张晓琛
福建省级机关医院（ 福建卫生职业技术学院附属医院）麻醉科，福建福州 350003
[摘要] 目的 探讨分析两种七氟醚苏醒技术对甲状腺患者麻醉苏醒期的影响。 方法 抽取2011年1月—2013年12月间该院收治的80例甲状腺患者，随机分成两组，设为研究A组和研究B组，每组40例。研究A组使用浓度递减洗出法，研究B组使用低流量洗出法，记录两组患者苏醒时间、拔管时间、MAP差值、HR差值以及患者一般状况和手术情况，进行回顾性对比分析。 结果 研究A组患者的苏醒时间平均为（6.78±1.28）min，拔管时间平均为（8.37±1.56）min，研究B组患者的苏醒时间平均为（6.24±0.89）min，拔管时间平均为（7.46±0.96）min，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究A组患者的HR差值为（22.97±1.871）次/min，MAP差值为（17.673±1.285）mmHg，研究B组患者的HR差值为（9.17±1.437）次/min，MAP差值为（2.896±1.438）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究A组患者发生躁动的概率大于研究B组，差异有统计学意义。 结论 通过对两种七氟醚苏醒技术对甲状腺患者麻醉苏醒期的影响进行分析，低流量洗出法在不影响苏醒时间的前提下能够更有效的将七氟醚洗出，增加了患者的舒适度，提高了麻醉苏醒的质量，值得在临床上推广使用。
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关键词 七氟醚苏醒技术；麻醉苏醒期；甲状腺；影响
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０106-02
[作者简介] 张晓琛（1969.11-），女，福建福州人，本科，副主任医师，副教授，研究方向：临床麻醉学。
七氟醚是临床上主要用于麻醉的新型的卤族吸入性麻醉药。据相关研究表明[1]，七氟醚作为麻醉药在临床病例使用时，主要有可控性强、诱导快、血气分配系数低的优点，从而被广泛的作为全身麻醉药运用。但是随着医疗研究的不断发展，有临床病例显示过多的使用七氟醚会造成患者出现术后躁动的症状，随着各种诱因的同时作用，吸入药导致术后躁动的程度有加强的趋势[2]。颈部是人身体中血运丰富、皮肤较薄的一处部位，手术后躁动或者是苏醒期剧烈的活动都有可能引发伤口出血，给患者造成极大的伤害，甚至威胁生命。为了极大的减少甲状腺患者在使用七氟醚作为麻醉药后发生躁动的可能性，中华医学会麻醉学分会在不断进行研究的基础上提出了使用浓度递减洗出法和低流量洗出法洗出七氟醚的两种麻醉恢复期方案，这一研究成果在甲状腺患者麻醉苏醒期的恢复治疗上被越来越多的临床病例所使用，它的优势在于不仅能够提高患者苏醒期的恢复质量，而且患者的不适感较轻[3]。为了比较两种方案对甲状腺患者麻醉苏醒期的影响，该院就两种七氟醚苏醒技术对甲状腺患者麻醉苏醒期的影响这个课题展开研究，选取了2011年1月—2013年12月间80例患者作为研究对象，随机分成两组进行研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取在该院收治80例甲状腺患者，这80例研究对象排除患有严重心脑血管疾病、肝肾等重要脏器障碍性病变、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病以及对卤化麻醉剂过敏的患者，并且排除孕妇或者哺乳期妇女。随机分成两组，设为研究A组和研究B组，每组40例。研究A组使用浓度递减洗出法，研究B组使用低流量洗出法。研究A组中男23例，女17例，年龄为30~69岁，平均为（46.8±2.90）岁；研究B组中男24例，女16例，年龄为30~70岁，平均为（47.5±3.25）岁。
1.2治疗方法
麻醉方法：患者在手术室内给予常规化的生命体征监测，包括血压、心率等指标。对上肢静脉通路进行开放后则进行全身麻醉，用药方案为：盐酸戊乙奎醚（H20020605）0.01 mg/kg，咪达唑仑注射液（H20067041）0.05 mg/kg，舒芬太尼注射液（H20054296）0.5 μg/kg，丙泊酚中/长链脂肪酸注射液（J20110059）1.5 mg/kg，罗库溴铵注射液（H20123188）0.6 mg/kg，然后连接呼吸回路，在另一端观察CO2的波形，确定通气有效后则进行机械通气，在手术过程中要使用麻醉气体监护仪检测呼出的气体的浓度，并且使用一定浓度的七氟醚保证患者全身麻醉，浓度维持在MAC1.0~1.3左右，之后不再使用其他的静脉类药物，在手术结束前0.5 h按照分组情况进行苏醒期的恢复。
研究A组使用浓度递减洗出法：静脉给予舒芬太尼0.1 μg/kg，并且降低吸入的麻醉药的浓度，使得MAC降至0.5附近，手术结束时就立即停止麻醉剂的吸入，同时要求新鲜空气的流量要保证在6 L/min左右。
研究B组使用低流量洗出法：静脉给予舒芬太尼0.1 μg/kg，并且降低新鲜空气流量至0.5 L/min，在手术结束时将新鲜气体流量增加到4 L/min。
手术整个过程都要对患者的各项生命体征进行监测，一旦有异常情况发生就要立即采取急救措施。同时使用的器械要保证均经过无菌消毒，避免交叉感染。
1.3观察指标
记录两组患者的苏醒时间、拔管时间，记录患者在进入手术室后和拔管前瞬时的MAP差值和HR差值。根据医学指标对患者进行Riker镇静躁动分级[4]：1分：完全沉睡，对外界强烈刺激没有任何反应；2分：深度镇静：对外界刺激有反应，但反应较轻；3分：嗜睡、但能够对比较简单的命令进行配合；4分：意识清醒，能够进行指令配合；5分：轻度的烦躁，经过交流后有所改善；6分：躁动程度加深，剧烈体动；7分：有暴力行为，咬气管插管等。临床上通常将1~4分判定为患者平静，将5~7分判定为患者躁动。
1.4统计方法
研究中的基本的数据都采用spss12.0软件进行统计处理。计量资料运用（x±s）表示；利用t检验；计数资料以χ2检验；以率（％）表示。
2结果
①研究A组患者的苏醒时间平均为（6.78±1.28）min，拔管时间平均为（8.37±1.56）min，研究B组患者的苏醒时间平均为（6.24±0.89）min，拔管时间平均为（7.46±0.96）min，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
②研究A组患者的HR差值为（22.97±1.871）次/min，MAP差值为（17.673±1.285）mmHg，研究B组患者的HR差值为（9.17±1.437）次/min，MAP差值为（2.896±1.438）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
③研究A组患者发生躁动的概率为42.5％，显著高于研究B组的术后躁动概率20.0％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
该研究通过对两种七氟醚苏醒技术对甲状腺患者麻醉苏醒期的影响进行分析探讨，发现采用低流量洗出法相对浓度递减洗出法的治疗效果要更为理想。在该组研究中，低流量洗出法在苏醒时间和拔管时间上略少于浓度递减洗出法，差异无统计学意义，查阅临床上相关的其他研究文献发现[5]，有研究机构的研究结果表明两种方案的拔管时间是相似的，但是低流量洗出法的苏醒时间是显著低于浓度递减洗出法的，这与该院的研究结果不符，有可能该院在记录时间时没有记录准确，可以再进行进一步的研究作为验证。研究结果还发现两组患者的HR差值和MAP差值情况比较是有较大差异的，体现了低流量洗出法对于患者的循环系统来说更为平稳，低流量洗出法对患者术后躁动的发生情况影响较小，患者的意识恢复情况良好，原因就在于低流量洗出法的新鲜气体的流量较小，患者肺泡内麻醉气体的浓度保持平衡，从而麻醉气体被洗出时的速率也是较为稳定的[6]。但是浓度递减洗出法在手术结束时直接将新鲜空气流量增加到4 L/min，虽然能够提高麻醉气体的洗出速率，但是只能洗出肺泡内的气体，患者中枢内的麻醉气体仍然维持在一个很高的水平，很大程度上造成了患者发生术后躁动以及血压和心率不稳定升高的不良反应，从而影响治疗效果[7]。
甲状腺患者需要进行甲状腺切除术，通常以吸入性麻醉药的方式对患者进行全身性的麻醉，七氟醚之所以能够在临床上成为主流麻醉药的关键就在于它的血气系数能够使得进行快速诱导和苏醒，对患者气道的刺激比较小，而且循环系统稳定[8]。但是据相关文献报道，使用过多的七氟醚会使得患者术后躁动发生率达到60％左右[9]，导致这种现象发生的原因尚不明确，该院以往的研究报告显示发生躁动的原因和脑电波有关，发生躁动的机制在于患者苏醒较快，中枢神经的恢复时间没有达到一致，大脑皮层还处于被抑制状态时的中枢已经被解散，这就产生患者中枢局部的敏化，这种功能的完整性缺失会直接影响到患者对感觉和行为处理能力的改变，但是两者间具体的关联性还有待研究。患者在进行甲状腺切除后会留下创口，常见的并发症就是甲状腺术后出血，最主要的原因可能在于颈部解剖结构的复杂性以及皮肤较薄，由于患者发生术后躁动的可能性比较高，一旦患者在术后发生剧烈躁动或者是呛咳，则极有可能造成患者术后出血，这就要求我们在保证麻醉气体洗出效率的前提下，尽量减少出血面积，选择合理的七氟醚苏醒技术是患者恢复期的关键[10]。该组研究表明，低浓度洗出法在患者苏醒期使用后术后躁动发生率降低至20％，明显低于已有的报道显示的60％，低浓度洗出法的优势就在于它能够在保证患者循环系统稳定的前提下，减少患者发生术后躁动的概率，患者的舒适感增强，依从性也增高，提高了麻醉苏醒的质量，所以在甲状腺患者麻醉苏醒期使用低浓度洗出法是有重大的意义的，值得在临床上推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-01）