陈 琼
云南省宣威市中医医院，云南宣威 655400
[摘要] 目的 评价利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒致心律失常患者的安全性，研究其临床疗效。方法 回顾急性乌头碱中毒患者86例，因临床治疗方法存在差异，将患者分成实验组（利多卡因联合含镁极化液治疗）43例，对照组（给予阿托品或单独使用利多卡因治疗）43例，从心律失常改善情况对比两组患者的临床疗效。结果 入院后6、12 h,实验组患者的救治有效率为97.67%、100%；对照组分别为53.49%、79.07%,从心律失常消失时间看，时间组平均为5.2 h，对照组平均为19.6 h，与对照组相比，实验组急性乌头碱中毒的心律失常改善情况更好，经处理，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒心律失常患者，临床疗效好，安全性高，值得推广。
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关键词 利多卡因；含镁极化液；急性乌头碱中毒；心律失常；86例
[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０133-02
[作者简介] 陈琼（1973.11-），女，云南宣威人，本科，主治医师，主要研究内科急危重症方面，邮箱：820659815@qq.com。
乌头碱（aconitine）是一种生物碱，广泛存在于中草药中（如雪上一枝蒿、附子、草乌、川乌等），可用来治疗风湿病、关节炎、腰腿痛[1]等众多疾病。但乌头碱的毒性比较强，口服0.2 mg就能引起中毒，患者常伴有心律失常。急性乌头碱中毒患者病情发展迅速，死亡率较高，为此病症患者选择有效的抗心律失常药物具有十分重要的意义。该研究2010年12月—2013年8月间评价利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒致心律失常患者的安全性，研究其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取入住该院的急性乌头碱中毒患者86例，因临床治疗方法存在差异，将患者平均分成实验组与对照组，43例实验组中毒者中，男24例，女19例，年龄21~69岁不等，平均年龄47.2岁，其中29例患者因口服附子中毒，8例患者因口服生草乌中毒，6例患者因饮用一枝蒿药酒中毒；43例对照组中，男23例，女20例，年龄25~71岁不等，平均年龄48.5岁，其中27例患者因口服附子中毒，9例患者因口服生草乌中毒，7例患者因饮用一枝蒿药酒中毒。两组患者均伴有不同程度的胸闷、心悸、恶心呕吐、四肢麻木、乏力症状[2]，且伴有不同程度的心律失常（两组患者的心律失常类型，见表1），确定为乌头碱中毒症状。
1.2 一般方法
入院后，为患者进行基本治疗，包括密切观察生命体征，心电监护，监测电解质、血气分析、心肌酶，心肾功能，积极导泻、催吐、洗胃及补液、利尿，纠正水电解质紊乱，休克者积极扩容基础上予多巴胺、多巴酚丁胺维持血压等，后利用利多卡因联合含镁极化液治疗43例实验组患者，给予对照组患者阿托品或单独为患者使用利多卡因治疗。对比入院后6、12 h两组患者的救治有效率以及平均心律失常消失时间。
1.3 疗效标准
若患者心律恢复正常，中毒症状完全消失，为显效；若患者前收缩由频发转为偶发，心房颤动及心动过速得到控制[3]，为有效；若患者心律失常情况无改善，为无效。
1.4 统计方法
利用软件spss17.0（Statistical Product and Service Solution）[4]对两组患者的相关资料进行统计学处理，涉及到的计数资料，组间比较应用χ2检验，书面表达借助%；涉及到的计量资料，组间比较应用t检验，书面表达借助标准差。
2 结果
2.1 入院后不同时间段两组患者的心律失常改善情况对比
入院6 h后，43例实验组患者中，42例心律失常症状有所改善，救治有效率为97.67%，43例对照组患者中，23例心律失常症状有所改善，救治有效率为53.49%；入院12 h后，43例实验组患者的心律失常症状均有所改善，救治有效率为100%，43例对照组患者中，34例心律失常症状有所改善，救治有效率为79.07%，数据表明实验组急性乌头碱中毒的心律失常改善情况更好，经处理，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者心律失常消失时间对比
实验组患者的平均心律失常消失时间为5.2 h，对照组患者的平均心律失常消失时间为19.6 h，实验组明显短于对照组，说明实验组急性乌头碱中毒的心律失常改善情况更好，经处理，差异有统计学意义（P<0.05）。利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒心律失常患者，安全性高，临床疗效好。
3 讨论
乌头碱的毒性比较强，服用过量后可迅速出现中毒症状，严重性心律失常是中毒患者死亡的重要原因(相关研究数据显示，80%的急性乌头碱中毒患者会发生心律失常，低剂量中毒患者会出现室性期前收缩，高剂量中毒患者会出现室颤[5]，严重快速性室性心律失常患者常伴有尖端扭转性室速、单形室速、多形性室速，主要临床表现是多源室性期前收缩)。乌头碱可强烈刺激迷走神经，降低患者窦房结的传导性和自律性，增强心肌内异位节律点的兴奋性，使患者出现能量代谢障碍。乌头碱中毒缺乏有效解毒药，治疗越早越好，且主要是处理心律失常，基本原则是降低迷走神经的兴奋性和控制心脏异位起搏和消除折返激动。患者中毒时因频繁呕吐，出汗，洗胃后可引起低钾、低镁而使心肌兴奋性增强，异位起搏点自律性增高，导致心律失常，而低镁还可引起心肌能量产生减少，加重心肌电不稳定性，含镁极化液可补充患者体内的钾和镁，激活心肌细胞钠、钾、三磷腺瞥酶，平衡离子浓度，提高心室颤动阀值以及室性期前收缩[6]，补充心肌能量，促使细胞恢复极化状态，促进葡萄糖代谢，进而达到控制患者心律失常的目的。利多卡因是治疗室性心律失常的一线药，已在临床上使用多年。因利多卡因属膜稳定剂，对浦氏纤维细胞膜具有抑制Na+内流，促进K+外流，减慢心室传导，消除折返激动，从而抑制心脏自律性，故联合使用含镁极化液与利多卡因，可提高临床治疗效果，缩短患者心律失常消失时间。在实际临床应用前，应给予乌头碱重度患者吸氧、导泻、催吐、洗胃、营养心肌、输液等基本护理，后为患者静脉注射50~100 mg（1~2 mg/kg）利多卡因，必要时每10~30 min重复1次，继之予利多卡因1~3 mg/min，维持静脉滴入维持治疗，同时静脉滴入含镁极化液（其中包括500 mL葡糖糖、10U胰岛素、10 mL浓度为10%的氯化钾、10 mL浓度为25%的硫酸镁[7]），待患者病情稳定后,心律失常消失停止治疗。利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒患者，安全性高，临床应用价值高。
康琪等应用含镁极化液对32例乌头碱中毒致室性心律失常患者进行了治疗，其心律失常控制时间为（1.0±0.6）h,远远短于应用利多卡因治疗的对照组（心律失常控制时间为2.2±0.8h），表明含镁极化液治疗乌头碱中毒患者，可改善其生存质量。该研究进一步对利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒心律失常患者安全性及临床疗效进行了研究，与对照组（给予阿托品或单独使用利多卡因治疗）相比，实验组（利多卡因联合含镁极化液治疗）患者的心律失常改善情况更佳（心律失常消失时间更短，相同时间段临床救治有效率更高），经统计软件分析、处理，实验组与对照组数据出现了明显差异，认为差异有统计学意义（P<0.05）。进一次证明含镁极化液救治急性乌头碱中毒心律失常患者的效果好，安全性高。
综上所述，利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒心律失常患者，临床疗效好，值得进一步应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-21）