吴 雷
河南省郑州人民医院心血管内科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 该研究探讨厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭患者对肱踝脉搏波传导速度及踝壁指数的影响。方法 该研究采用对照试验，将该院120例慢性心力衰竭患者随机分为实验组和对照组。实验组60例，采用厄贝沙坦进行治疗；对照组60例，采用常规抗心律失常进行治疗，治疗后比较其总有效率、肱踝脉搏波传导速度及踝壁指数的影响。结果 实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，肱踝脉搏波传导速度及踝壁指数与正常水平接近，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 厄贝沙坦治疗心力衰竭对肱踝脉搏波传导速度及踝壁指数具有极为重要的作用，值得临床进一步推广应用。
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关键词 ] 慢性心力衰竭；厄贝沙坦；肱踝脉搏波传到速度；踝臂指数
[中图分类号] R459.5;R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0101-02
[作者简介] 吴雷 (1980-)，男，河南郑州人，硕士，主治医师，主要从事心血管内科临床工作。
踝臂指数也叫踝/臂血压比值，（ankle brachial index（ABI），为踝与臂收缩压的比值，是目前评价外周动脉疾病简便而重要的指标[1]。研究显示，肱踝脉搏波传导速度、ABI与主要心血管危险因素密切相关，是预测心血管事件和死亡的重要依据。ATP Ⅲ建议，ABI降低应考虑外周动脉疾病，为冠心病等危症，应同确诊冠心病患者一样接受积极调脂治疗，将LDL-C降至100 mg／dl以下[2]。冠心病中危或年龄大者应采用ABI筛检外周动脉疾病。该研究在2013年6月—2014年5月期间就厄贝沙坦统疗慢性心力衰竭患者对肱踝脉搏波传导速度及踝臂指数的影响进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月—2014年5月间于该院治疗的慢性心力衰竭患者120例，随机分为实验组和对照组实验组男36例，女24例，年龄36~68岁，平均年龄（56.8±5.7）岁；实验组采用厄贝沙坦进行治疗，对照组60例，男32例，女28例，年龄43~62岁，平均年龄（52.8±3.8）岁；对照组采用常规抗心律失常药进行治疗。患者的诊断均符合慢性心力衰竭最新标准。受检者性别、年龄等差异无统计学意义，可进行比较（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均住院治疗两周，实验组予给厄贝沙坦分散片（批准文号：国药准字H20000513）0.15 g，口服，1次/周；两周1个疗程；对照组采用常规抗心律失常药进行治疗；住院期间密切监测患者肱踝脉搏和踝臂指数。
1.3统计方法
该研究得出所有数据均通过spss 18.0进行处理，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。
1.4疗效评价
观察两组患者两周的治疗效果，对两组患者每天进行脉搏测量，评价标准分为显效（脉搏速率恢复至正常水平、症状明显缓解）、有效（脉搏速率恢复接近但未达到正常水平、症状有缓解）和无效（脉搏速率未见正常恢复、症状没有明显缓解）；该次实验评价疗效，应比较总有效率。
ABI的判断标准是根据美国心脏学会最新制定的：其判断标准为：0.9<ABI<1.3为正常；ABI≤0.9，有动脉阻塞的可能性，Ba-PWV基准值为1 400 cm/s，大于该数值则提示全身动脉僵硬度升高；达到正常值为有效[3]。
2 结果
该实验分析厄贝沙坦的治疗效果和对肱踝脉搏波传导速度及踝壁指数的影响，因此比较总有效率，见表1。
组间治疗后总有效率比较组间治疗后比较差异有统计学意义（χ2=6.816 8，P=0.009)。见表2。
治疗后组间肱踝脉搏波传导速度及踝壁指数水平均有不同程度的改善，差异有统计学意义（P<0.05），因此该实验表明厄贝沙坦对肱踝脉搏波传导速度及踝壁指数有显著改善。
3 讨论
该研究表明：厄贝沙坦治疗心力衰竭对肱踝脉搏波传导速度及踝壁指数具有极为重要的作用，相比较常规治疗效率明显提高，值得临床进一步推广应用。
据相关数据显示，心力衰竭在患有高血压心脏病等心血管疾病的中老年患者中较易发生，是多种心脏疾病的终末阶段，致死率较高的疾病，是临床上较为常见的心脏疾病并发症之一，随着人口老龄化，该病的发病率也逐年增高，病情一般较严重，引起了人们的广泛关注。它的发生主要是由于心脏功能发生障碍不能将静脉血泵出心脏而引起的。主要分为收缩性心衰和舒张性心衰；收缩性心衰诱因常为冠心病，积极重建血运可防止心衰的发展和恶化；舒张性心衰诱因常为高血压，控制血压极其重要，否则心衰进展迅速，也可诱发急性心衰。主要治疗措施是提高心肌收缩能力，增加心排出量。
根据其他研究结果，ABI是踝动脉与肱动脉的收缩压比率，是一种无创性诊断下肢周围动脉疾病的指标，也是其他类型心血管疾病的一种预后标志物。但是一直以来ABI检测方法和结果解读并不一致，这种情况可在临床、公共卫生和经济等方面产生重要影响。但是在2012年美国心脏协会发布了统一标准，有效解决了这一问题。
现在临床上治疗心力衰竭药物主要采用沙坦类药物，该类药物主要通过血流动力学干预来降血脂，在调节代谢机能方面发挥作用。厄贝沙坦本质为血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受体抑制剂，能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，对AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用[4]。该品不抑制血管紧张素转换酶(ACE)、肾素、其它激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道[5]。
在生活中要预防心衰的发生，在饮食方面不要过于油腻，多吃水果蔬菜，减少脂肪的摄入，多食高钾的食物，减少钠的摄入，可以适当引用红酒，活化血管，保持心脑血管的健康；每天坚持有氧运动，在治疗过程中要遵医嘱持续用药，不可中途停药，以免病情反复。在日常生活中注意健康饮食，养成良好的生活习惯，坚持适当锻炼，保持心情愉悦[6]。在冬季要注意保暖，避免感冒，出现发烧，贫血，甲亢等疾病，一定要及时到医院就诊，做到早发现，早诊断，早治疗，不要待在家里讳疾忌医[7]，心衰患者要控制饮一定水量，对心衰是绝对不利的，心衰主要是心脏的泵血有问题如果喝水过多就会增加心脏的负担，饮水过多要服利尿剂将水排出。目前，对于治疗心血管疾病的方法和药物还不完善。因为心脑血管疾病属于慢性病，病程长，难治愈，一旦患病，将为个人和家庭带来沉重的负担。一般情况下治疗心血管疾病需要靠长期服药维持，因此在治疗过程中，一定要遵医嘱定时定量服药，切不可中途停药，以免造成病情反复等不良后果。
对于该次研究，虽然得出了治疗心力衰竭更有效的方式。但是，关于其机制和原理还有待进一步研究，其中的不足之处应该在以后的治疗中改进并开发更有效的治疗方式。
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参考文献]
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[2] 吕大军,大剂量厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床评价[J].海峡药学，2012,24(12):128-130.
[3] 周伟宏.厄贝沙坦及其与苯那普利联用对慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].中华高血压杂志，2006,14(9):749-750.
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[5] 柯伟良,李上海,柯毅萍.比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].广东医学院学报，2009,27(5):557-559.
[6] 刘妙,卡托普利与厄贝沙坦治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察[J].医学理论与实践，2011,24(7):776-777.
[7] 王永红,田东华,季康.厄贝沙坦和卡托普利对持续性心房颤动患者心脏结构、功能及预后的影响[J].中国医刊，2013,48(1):42-44.
（收稿日期：2014-09-15）
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