郑志峰 常俊如
石家庄市第三医院CT核磁室，河北石家庄 05000
[摘要] 目的 分析膝关节半月板损伤的核磁共振诊断的价值。方法 选取该院2012年5月—2013年5月收治的80例膝关节半月板损伤的患者，对患者进行核磁共振检查，分析检查结果，将患者的在仪器上的表现情况进行分级。结果 在80例膝关节半月板损伤患者中，内侧半月板损伤的数目为28例，前角损伤的6例，后角损伤的22例；外侧半月板损伤的数目为52例，前角损伤的16例，后角损伤的36例。一级损伤为16例，百分比为20.0%，二级损伤51例，百分比为62.2%，三级损伤13例，百分比为16.3%。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 核磁共振在膝关节半月板损伤中具有很高的诊断价值,一般可以清晰看见半月板的形状以及位置和信号的一系列变化,核磁共振能够为膝关节半月板损伤的诊断提供十分可靠的依据,值得临床推广。
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关键词 ] 膝关节半月板损伤；核磁共振；诊断价值
[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0158-02
[作者简介] 郑志峰（1982-），男，河北唐山人，本科，主治医师，研究方向：骨关节核磁诊断。
膝关节本身的结构就比较复杂，且其所承受的重量很强，但是膝关节又是损伤最多的关节之一。半月板出现损伤的几率相对其他部分出现损伤的几率更大，半月板在膝关节中所承担的作用非常特殊，很容易造成损伤的情况。但是，膝关节中半月板的损伤很难在一般的CT检查中表现出来，所以很难尽早进行确诊，更无法将其损伤程度进行分级处理，所以有效的检查方法是尽早确诊和提高临床治疗效果的重要方面。核磁共振指的是在磁矩不是零的情况下的原子核在使用外磁场的作用下，进行自旋能级的菜曼分裂作用，并共振吸收某一种频率的射频辐射的一种过程[1]。但是，并非所有的原子核都能够产生这样的效果，原子核产生核磁共振现象的主要原因是其自身具有核自旋能力。原子核的自旋会产生磁矩，如果核磁矩在外磁场中处于静止的情况就会产生进动核以及能级分类的情况[2]。交变磁场的情况下，自旋核就会吸收一些特定的频率的电磁波，并从较低的能级能够跳跃至较高的能级内[3]。这整个过程就是属于核磁共振的现象。笔者主要分析膝关节半月板损伤的核磁共振诊断的价值，为促进相关病症的诊断和治疗提供建议。选取该院2012年5月—2013年5月收治的80例膝关节半月板损伤的患者，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取该院收治的80例膝关节半月板损伤的患者，其中男性患者有48例，女性患者有32例。年龄最大为78岁，最小为20岁，平均年龄为（70.3±7.7）岁。患者的临床表现为关节疼痛和肿胀以及功能障碍等，部分患者有外伤史。对患者进行核磁共振检查，分析检查结果，将患者的在仪器上的表现情况进行分级。
1.2方法
核磁共振使用德国SiemensMagnetom0.35T核磁共振仪,该仪器属于大型的影响诊断的设备[4]。并使用专用的线圈进行进行相关的扫描，患者取仰卧位，将膝关节伸直，将扫描的序列为常规的矢状位，冠状位SE序列T1WI成像，其中TR/TE=549/19ms，快速SE序列的T2WI成像，其中TR/TE=3500/99ms。所有的患者都使用了脂肪抑制序列的冠状位。
1.3诊断标准
损伤等级：1级：核磁共振结果显示患者半月板内点状或者是小结状高信号，不伸展到半月板的上下关节面的边缘；2级：核磁共振结果显示半月板内的水平走向的线样信号高，且经常伸展到关节囊的交界区域，但是不延伸到半月板的关节面；3级：核磁共振结果显示是线样或者是复杂形态的高信号延伸到了半月板关节面；4级：核磁共振结果显示形态不规整且大部分信号消失。
1.4统计方法
采用spss16.0统计软件将所有的数据进行处理和分析，计量资料使用均数±标准差表示，组间比较使用t进行检验，计数资料的比较使用χ2检验。
2结果
根据表1可知，在80例膝关节半月板损伤患者中，内侧半月板损伤的数目为28例，前角损伤的6例，后角损伤的22例；外侧半月板损伤的数目为52例，前角损伤的16例，后角损伤的36例。一级损伤为16例，百分比为20.0%，二级损伤51例，百分比为62.2%，三级损伤13例，百分比为16.3%。差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
膝关节的半月板属于内股骨和胫骨关节面之间的半月形状的纤维软骨版，分为内侧和外侧两个半月板半月板周围边缘和关节囊一级周围的韧带进行牢固的联接,借助于韧带的力量依附在膝关节组骨形[5]。半月板是由胶原组织所组成的物质，一般情况下其呈现的是半月的形状，它主要是由前角和体部一级后角所共同组成的，截面呈现三角形的形状。内侧部分的半月板后角和低信号的关节囊之间会形成一条线形状的高信号影，就是滑囊，其内部含有脂肪，所以一般呈现高信号的不是半月板撕裂的情况。
核磁共振能够根据半月板内的信号以及半月板的形态的改变来按照损伤的程度将其进行分级处理。一般情况下，1级损伤是老龄化或者是一些反复性的慢性损伤所引起的，这是半月板呈现的早期的一些退行性的改变。在1级损伤下的半月板的纤维软骨基质内的黏多糖产物会增加，会出现一些局炤性的黏液样变性和一些软骨细胞坏死缺乏等情况的出现。因此，核磁共振的表现普遍情况下是局限性的半月板内的大片状或者是圆形状的稍高的信号和高信号。2级损伤一般是从1级损伤中发展而来的，属于比较严重的变形[6]。在病理上，半月板黏液样变性的范围会有所增加，其在软骨基质的多细胞区内从显微镜下可以看到一些裂隙和胶原的碎片等。这个情况下的核磁共振会呈现水平或者是斜形线状的高信号，未能达到半月板关节面的上下边缘。但是可以延伸到关节囊的边缘。3级损伤一般是累及半月板关节面或者是关节囊的真正型的半月板撕裂[7]。很多情况下是由于一些急性的运动所导致的撕裂的症状。其在病理上一般是可见纤维软骨所分离并断裂关节滑液或者是积液可以经过撕裂的地方渗透到损伤的半月板之内,这样会增加一次局部的H质子的浓度。核磁共振的表现是半月板内线呈条形、不规则形或者是弥漫性的高信号，异常性的信号直接抵达关节面的边缘部分[8]。
核磁共振对于膝关节半月形损伤具有很高的临床价值，但是低场强的核磁共振在对半月板损伤进行诊断的时候，也可能存在误诊的情况[9]。膝关节相关的临床治疗出现误诊的原因可能是：首先，由于半月板的周围部分的人韧带或者是肌腱产生一定的影响，这些影响可能是因为膝韧带在行走的时候出现不规则的现象，很容易被误诊为是膝关节出现相关的问题，或者说因为板股韧带而使得医生在诊断的时候出误诊的情况，将该病症误诊为外侧的半月板的后角出现撕裂的情况等等；其次，半月板纤毛化，退变情况可能引起半月板的内侧出现纤毛化或者是毛刷状的改变，其在核磁共振的图像上显示的情况可以是3级撕裂的信号；再次，出现部分的容积效应。经过半月板体部接近囊的矢状位的图像可能显示是2级信号改变；最后，半月板的前角出现假性的肥大情况，这样的情况一般多常见于半月板桶装撕裂的情况中，因为半月板出现撕裂后，后角湖综合是体部的半月板纤维软骨出现向前移动的情况，这样就和正常的半月板共同形成了假性的半月板情况[10]。核磁共振对于膝关节半月板损伤的诊断具有十分积极的作用，能够为相关病症的诊断提供准确的数据支持，与相关研究结果相符[11]。
该文研究发现，在80例膝关节半月板损伤患者中，内侧半月板损伤的数目为28例；外侧半月板损伤的数目为52例；1级损伤为16例，百分比为20.0%；2级损伤51例，百分比为62.2%；3级损伤13例，百分比为16.3%，这与相关研究的结果相似[12]。差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，核磁共振在膝关节半月板损伤中具有很高的诊断价值,一般可以清晰看见半月板的形状以及位置和信号的一系列变化,核磁共振能够为膝关节半月板损伤的诊断提供十分可靠的依据,值得临床推广。
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(收稿日期：2014-09-07)