李 栗 崔 文
新疆哈密三道岭医院社区卫生服务中心，新疆哈密 839003
[摘要] 目的 了解保洁员对医疗废物相关知识的掌握程度及个人防护现状。方法 采用自行设计的问卷对40名保洁员进行问卷调查。结果 所有保洁员均未正确掌握医疗废物的分类与处置，缺乏对规章制度的理解,个人防护知识欠缺,不重视防护用具的使用。结论 应加强对保洁员医疗废物相关知识的培训、加强保洁人员个人防护的意识，使之自觉遵守规章制度及正确操作卫生规范，控制好医院感染。
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关键词 ] 医疗废物；保洁员；防护对策
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0054-02
保洁员是医院工作中不可缺少的初级卫生人员，他们负责各科室的一般生活护理、饮食的输送、环境卫生及污水污物的处理。病区内工作人员废弃物，生活垃圾及室内空气、物体表面的清洁消毒等工作均为保洁员的工作范畴。保洁员的工作，直接影响到医院感染的控制水平[1]。
1 被调查人员与方法
1.1调查人员
由护理部、医院院内感染科组成专人督导检查小组。调查并整改起止时间：2013年1~5月；效果观察：2013年6月—2014年5月。
1.2方法
采用问卷调查法。针对全院的保洁员并对其双向防护及院感相关知识的调查，内容包括一般资料、个人防护及医疗废物等相关知识3个方面。当场填写，并回收。共发放试卷40份，回收有效问卷40份，有效回收率为100.00%。
被调查者共40名，年龄为27~50岁，均为女性。学历：初中18名，占45%；小学及以下22名，占55%。工作年限：＜1年者18名，占45%；1~3年者16名，占40%；＞3年者6名，占15.00%。
1.3统计方法
采用spss 11.0软件进行统计学分析，各因子分异常数采用描述性资料百分率表示
2 对医疗废物及个人防护知识的掌握情况
（n=40）（见表1）。
3 讨论并改进保洁工作实施如下
本次调查表明，部分保洁员对医疗废物等知识淡薄，对消毒保洁工作规范不理解，如手套破损不及时更换，洗手时间、洗手方法不对，不知道物体表面被污染后的正确处理方法，更不清楚针刺伤后的正确处理等。大多数保洁员都未掌握医疗垃圾分类、防护及消毒的好方法，对医疗废物、消毒保洁等知识欠缺，对保洁工作规范不能认真执行。针对保洁工作的纰漏与不足，调查检查小组特制订完善了一系列保洁规范及制度。如加大实施保洁相关知识的培训力度，给予恰当激励机制及严肃考核制度等方面严抓狠管。具体做法如下。
3.1 加强对保洁员相关知识的培训，是减少职业暴露和安全医护质量的重要环节
医院的保洁员也是感染控制团队的一部分，清洁卫生工作是控制医院感染的基础，灌输正确的卫生规范和规章制度，加强对医疗废弃物、个人防护知识的培训[2]，做好双向性保护是医院生存和发展的需要。从表1可以看出，保洁员的工作状况并不乐观。所以保洁员的相关知识的培训不容忽视，把保洁的意义、目的及重要性要深层次的渗透到保洁员的脑中，就需要不断的培训和定期的考核，医院要成立保洁检查小组，小组成员由护理部及院内感染的工作人员组成。可以采用随机提问和试卷考核2种方法进行。
3.2完善保洁工作规范，建立奖惩机制
本调查显示，保洁员的意识淡薄，使得操作过程往往流于形式，以致于检查中出现很多问题。不规范的操作是引起院内交叉感染的主要原因之一[3]，如在保洁过程中，保洁人员可能接触患者患者的血液、体液、分泌物、排泄物。如若不注意防护，很容易感染，并使自己成为传染源再度感染给诸多病人。所以一定要戴手套并做好手卫生，做好双向防护[4]。
3.3建立健全并完善工作规范尤其重要
如清洁卫生的程序及方法和一般要求、配置消毒剂的事项和方法，医疗废物的管理规范，标准预防内容和规范、处理医疗废物的防护要求及消毒隔离规范、手消毒隔离规范等等。
3.4奖勤罚懒
约束和激励保洁人员勤奋工作、尽职尽能的一种机制。是保洁工作正常运行和质量提升的关键制度之一。
管理者应从感情激励、需要激励、竞争激励、典型激励、利益激励等6个方面建立机制。对于表现好，严守规范，工作能力强、的保洁人员及时予以奖励。对于懒散、不守规范，感染意识不强的保洁人员也要遵章处罚。
3.4.1随机提问保洁小组工作人员每星期不定时到现场的保洁工作现场进行工作状况的调查和随机提问。如垃圾的分类、医疗垃圾的消毒剂量的配比及处置等等。对在现场发现的问题及时指出并加以指导、指正。
3.4.2定期检查采用根据每月检查、每月考核的方法与工资、奖金挂钩。保洁小组成员把每月检查的问题及时反馈给保洁员所在的科室的护士长。由科室护士长督导落实改正并完善保洁工作。若在每月的考核中发现雷同问题时将予以一定的经济处罚和书面批评，对于考核达标的予以物质的奖励以激励规范工作的积极性。
3.4.3定期考核每季度根据保洁人员的工作状况及在工作中查出的问题及年初制定的培训考核计划对保洁员进行答卷考核。深化保洁员的院感及相关知识的记忆。成绩优异给以一定的奖励。不及格予以补考或一定的经济处罚。
3.5制定完善的职业暴露后处理程序
职业暴露后的正确处理能最大限度的保护保洁人员的安全，一旦发生职业暴露要及时处理，并上报医院相关部门，根据具体情况进行风险评估，对暴露者进行血清学检测[6]，督导小组要严格执行职业暴露上报制度，防治漏报、瞒报、迟报。
通过以上的严抓严管，保洁员的保洁工作有本有序、有条不紊，保洁工作按章操作，做好了双向防护。有效地降低了院内感染和减少了医护纠纷，保证了医疗、护理的有序安全进行。
3.6效果讨论
抓与不抓不一样，适度的工作压力是保洁工作的活化剂，能够活化保洁员的理念和观点，增强保洁工作的目的性，确保保洁工作意义的发挥和体现。而奖惩机制是保洁工作的食品保鲜剂，也是僵化工作的防腐剂，能够使保洁工作充满活力。而督导培训更是保证医院保洁工作的绿色通道，他使得保洁工作按章有序进行，为医疗、护理提供优良环境，为安全医疗、安全护理提供保障。
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参考文献]
[1]杨琳，毕重秀，丛冬梅，等.医院感染废弃物管理的探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）:145-146.
[2]杨永刚，陈松，童波，等.检验人员发生显性职业暴露的调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2013,23（4）:886-887.
[3]朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟，等.95名医务人员职业暴露检测分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23（2）:397-399.
[4]朱萍儿，余慧，盛惠娥，等.医务人员锐器伤职业暴露基线调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23（3）:604.
[5]田雪萍.人性化管理在护理岗位管理中的应用[J].全科护理，2013,11（9）：2375
[6]阮玲祥.保洁员职业暴露危害的认知调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2013,23（1）:143-144.
（收稿日期：2014-09-20）