陈勇
石家庄市第一医院信息中心，河北石家庄 050000
[摘要] 分析社区健康小屋在医疗资源共享中的作用，探讨社区健康小屋在远程心电项目中的建设标准，并介绍石家庄市第一医院通过心电远程会诊实现医疗资源共享做得尝试及应用效果。
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关键词 ] 健康小屋；建设标准；资源共享
[中图分类号] R444 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0099-02
[作者简介] 陈勇（1974-），男，河北沧州人，本科，石家庄市第一医院信息中心，中级职称，研究方向：标准化在医疗管理中的应用。
我国医疗信息化起步较晚，医疗资源的分配不均问题日益突出。随着我国医疗改革的深入，政府和医疗机构都认识到医疗信息化、医疗资源共享是解决老百姓“看病难、看病贵”的重要途径之一。目前，我国一些发达城市都通过区域性医疗联合体、完善社区健康小屋等方式加强医疗资源共享，提高医疗资源配置效率。而社区健康小屋的网络信息化是医疗共享的更高一个阶段和未来的发展方向。
1健康小屋在医疗资源共享中的建设
1.1社区健康小屋现实状况
现在大部分健康小屋内设备虽然很多，但大多是体重仪、身高仪、血压仪、心血管检测仪、血糖监测仪等等体检仪器，琳琅满目，而如何有效检测居民身体健康，控制突发危险因素，特别是针对心脏突发情况、老年心血管疾病术后复查等没有干预指导的设备，小屋异化成为了“体检小屋”。另外，社区健康小屋医生的技术水平与上级医院之间相差巨大，医疗资源依然没有实现共享。
社区健康小屋有一些必要的检测设备是可以的，但更重要的是要给居民提供健康监测的设备，实现未病先防[1]，并能通过信息化手段实现医疗资源共享，应该说，健康小屋的重点在这里。
1.2健康小屋信息化建设需求
健康小屋作为基本的社区服务站点，在建设过程中应充分考虑卫生信息化的整体架构，要抛弃健康小屋就是配置一些医疗器械的简单做法。通过信息化技术，从资源共享的角度，实现社区健康小屋建设，使得社区检查，医院诊断，最终形成居民教育在社区、医疗到医院、康复回社区的促进运行模式[2]，从而提高医疗资源的利用效率。
1.3通过心电远程会诊系统探索健康小屋信息化建设
心电图检查作为医学检查中最为基础与重要的检查项目，非常容易开展，但许多社区卫生机构由于技术力量不足而放弃。我们探索通过信息化手段使心电图检查在社区与上级医院之间实现联合会诊。心电图检查不再受社区技术力量影响，通过大医院的专家资源实现社区心电图的会诊，并将会诊病历发送至社区，这便是心电远程会诊。心电远程会诊系统是指应用现代化通信、计算机网络、多媒体通信等技术将社区患者的心电图资料进行远距离传输交流[4]，包括心电数据的采集、记录、远程传输、远程会诊报告的记录和跟踪等功能；还可以对院前120急救心电图检查的采集、记录、实时传输到医院，使得医院及早做好心脏病人抢救的准备，提高区域内应急救援能力[3]。
2以健康小屋为基础的心电远程会诊系统
2.1健康小屋建设原则
2.1.1实用性健康小屋建于基层社区居民，小屋在设备选型上要注重实用性，检测项目要容易被居民接受，或通过全科医生、健康管理师的解读，容易被居民接受，提高设备的实用价值。
2.1.2科学简易性健康小屋的心电监测对居民会直接产生指导，因此，心电设备必须要有科学性，每个医疗器械的生产商必须具有医疗器械生产许可证并具有SFDA注册认证或FDA注册认证。健康小屋配置的心电检查设备一定要简单易用，居民在简单的辅助下就能快速掌握，有助于提高居民的参与。
2.2健康小屋配置标准
通过以上建设原则，我们以社区心电图检查作为社区信息化建设的突破口，统一通过在社区健康小屋部署心电数据采集系统完成对心电图数据采集。采集后的心电数据通过心电数据服务平台提供的Web Service接口传输到数据中心。最终，由会诊医院医生完成数据会诊，并将结果传输至社区健康小屋。
其中，社区健康小屋配置数字化、网络化心电数据采集系统，采集设备以通过国家计量器具许可认证作为认证规范。整套心电采集系统包括手持心电检查设备一套，完成心电图的检查；心电工作站一套，完成心电图的传输、报告。通过配置以上设备作为心电检查的标准配置，实现社区心电图的标准采集与传输。
2.3系统整体技术实现
系统架构：心电远程服务中心应用一系列主流、先进的技术方法和手段，以面向服务的SOA架构为核心模式，实现系统中各服务组件间的通讯与协作。
数据标准：以美国（FDA）所制定的XML格式作为心电图传输标准，基于HL7标准的传输、存储及集成标准[5]。
数据接口：需基于Web Service技术，能使得运行在不同机器上的心电应用无须借助附加的、专门的第三方软件或硬件，就可相互交换数据[6]。依据Web Service规范实施的心电检查与数据传输，直接接收所有符合XML标准的心电数据，实现所有心电资料标准化存储。
2.4系统使用流程图
心电检查：社区检查医生通过心电图检查设备实现心电图检查，数据在终端保存为美国（FDA）所制定的XML格式。
数据上传：社区检查医生向心电会诊中心提交心电图检查数据；检查数据通过Web Service规范传输至石家庄市第一医院数据中心。
消息提醒：平台接收到心电图数据后，会诊中心有消息提示。
专家会诊：专家浏览心电诊断中的各类病历资料，编写、修改与发布专家诊断报告；管理和维护专家会诊报告模板等。
报告发布：专家编写心电诊断报告并通过Web Service规范发布给社区检查医生，专家可以编写、修改与发布诊断报告。
报告打印：社区检查医生根据接收到的报告内容编制符合医院规范的报告并打印交付患者。
3石家庄市第一医院心电远程会诊平台应用成效
3.1 概况
石家庄市社区医院的服务水平、设备水平等条件难以为居民的就医和健康管理等提供专业、连续的诊疗。石家庄市第一医院心电远程会诊系统以心电图会诊为核心，按照石家庄市社区特点，形成‘1个数据服务平台，1个会诊中心，25家社区医院’的服务模式，实现区域化医疗资源的共享。
3.2 增加社区心电检查项目种类
心电远程会诊平台的建立，使社区医院有了专家资源保证和信息技术支撑，使得心电图的检查得到广泛开展。之前，社区医院由于技术力量不足，诊断时间长放弃这项检查，现在通过石家庄市第一医院的专家资源，实现对动态心电图的检查，极大地方便了社区居民。
3.3应用成效
经过近2个月的运行，25家社区医院共向石家庄市第一医院心电图会诊中心发送心电图接近300例，其中异常心电图187例，急性心肌梗塞3例。
目前已开通该项服务的25家社区卫生服机构的基础上，心电图远程会诊将逐步扩大其范围，为医疗资源的共享提供更广泛的思路。
4结语
通过远程心电会诊平台，不仅共享医疗资源，关键是医疗信息共享，充分应用现代科技手段，符合实际应用的需要，又有现实可行的条件，具有相当的社会意义，我们期望通过远程心电会诊平台打造一个数字化的医院资源和信息共享平台。这种运作模式无论是对政府、医院还是对病人都有重大的社会意义和经济价值。共享医疗资源可以让政府不用在同一地区重复配置，为政府节约卫生经费投入，将有限的医疗资源配置到最需要和最有价值的地方，能在最低投入或基本不投入的情况下初步解决就医问题，为解决“看病贵、看病难”提供一个有效途径。
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[5]丁子承，杨磊，王淑.心电图数据标准的比较及应用分析[J].中国数字医学，2012（10）：36-40.
[6]李凤云，黄迎春，冯永新.基于WebService的SOA实现技术研究[J].科技视界，2012（23）：17-19.
（收稿日期：2014-09-10）