夏木西卡马尔·买买提明 米热古丽·米吉提阿吉 尼沙·买买提艾力
新疆喀什地区第一人民医院肾内科，新疆喀什 844000
[摘要] 目的 对慢性肾衰患者血透并发心律失常的诱发因素及治疗效果等进行分析。方法 选取该院收治的慢性肾衰需行血液透析患者50例作为该次研究对象，对心律失常的并发情况进行观察，对临床治疗资料进行回顾性分析总结。结果 该组50例慢性肾衰血透患者中，出现心律失常22例45次，其中以频发性房室早搏以及室上性心动过速为主，且发现心律失常发生率与血钾浓度及患者年龄之间呈正相关关系。结论 对慢性肾衰病人进行血透期间，应注意对心律失常的诱发因素进行预防，加强观察，尽早发现，及时纠正处理，才能减少风险，提高治疗的有效率。
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关键词 慢性肾衰；血液透析；心律失常
[中图分类号] R692.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０069-02
[作者简介] 夏木西卡马尔·买买提明（1975.9-），女，维吾尔族，新疆喀什人，本科， 副主任医师，研究方向：肾脏病。
血液透析是慢性肾衰患者治疗的重要方法，对于维持慢性肾衰患者健康具有重要的意义。但血液透析属于有创治疗，且对心血管系统的影响较大，长期使用容易导致心律失常等心血管事件，对患者健康造成较严重威胁，甚至导致死亡，是当前临床急需解决的问题之一[1]。现分析该院2010年1月—2012年1月间收治的50例慢性肾衰行血液透析患者的临床资料，对心律失常的发生情况与预防对策进行了研究分析，并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的慢性肾衰患者共50例，作为该次研究对象；其中男22例，女28例，年龄33~78岁，平均（50±2.6）岁；所有患者确诊为慢性肾功能衰竭，并采用血液透析进行治疗，透析时间为2~12个月，平均（7.5±2.5）个月；入院时病情分析，其中慢性肾小球肾炎11例，肾动脉硬化10例，梗阻性肾病10例，糖尿病肾病9例，多囊肾6例，痛风肾4例；基础疾病情况，主要包括高血压、心力衰竭、缺血性心脏病和左心室肥厚等，所有患者均伴有1种或2种及以上基础疾病。
1.2治疗方法
该组患者均在我院接受血液透析治疗，所采用的仪器为德国贝朗产血液透析机，进行碳酸氢盐透析；采用水作为反渗液，血流量设置为200 mL/min左右；透析膜面积选用1.2~1.3 m2，透析液流量设置为500 mL/min左右；透析每次大约支持4 h，每周进行1~2次，根据患者情况进行调整[2]；透析前30 min及透析中，持续进行心电及其他患者表现监护，加强血糖血压监护；血透前常规进行血尿常规检验，检测血钾、血肌酐、血尿素氮等指标，透析过程中也定时检测相关指标，对透析效果进行评价。治疗期间若患者出现胸闷、恶心呕吐、出汗等临床症状，则可能为心律失常，应加强观察及心脏听诊；对出现心律失常的患者，首先给予对症处理，其次进行诱发因素的确定，采用15 mg胺碘酮溶于500 mL葡萄糖进行静脉滴注，控制病情[3]。
1.3观察指标
观察该组50例慢性肾衰血透患者心律失常的发生例数、次数情况，对心律失常的发生类型、影响因素等进行统计分析。
1.4统计学方法
采用spss13.0统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1心律失常发作类型与次数
该组50例肾衰血透患者中，出现心律失常22例45次，其中以频发性房室早搏以及室上性心动过速为主，分别占26.7%和22.2%。心律失常的发生类型与次数分布，见表1。
2.2心律失常与血钾浓度之间的关系分析
该组研究中当血钾浓度＜3.5 mmol/L时，心律失常发生次数会显著降低，该组仅出现3次，占6.7%；当血钾浓度＞6.0 mmol/L时，心律失常的发生次数显著提高，该组出现17例，占37.8%。见表2。
3讨论
慢性肾衰是临床常见多发病症，在中老年人群中的发病率较高，导致患者与肾脏相关的内分泌功能严重受损紊乱，机体出现水电解质和酸碱失衡，引起一系列的并发症，对患者生活质量影响较大。血液透析是当前肾功能衰竭患者治疗的重要方法，在临床广泛应用，能够帮助患者恢复部分肾功能，缓解病情发展，延长患者的存活时间。心律失常是慢性肾衰患者血透过程中的常见并发症，若不能及时有效的处理，则可能对患者生命安全造成威胁。
通过对该组患者心律失常发生情况进行观察统计，体会到心律失常的主要影响因素包括：①慢性肾衰患者机体内分泌紊乱，体内尿素氮、血肌酐等长期聚集，出现酸中毒、代谢紊乱等，对心肌正常运转产生影响；②慢性肾衰患者多并发多种基础疾病，包括高血压、心力衰竭、缺血性心脏病和左心室肥厚等，因此易发心律失常[4-5]；③血液透析过程中，高血压因素、透析不充分因素、代谢物潴留因素等，均会诱发心律失常；④患者以中老年为主，特别是老年患者，机体各器官功能衰退，耐受力降低，受到血透刺激已发心力衰竭；⑤血钾浓度增高会诱发心律失常。本组研究中，观察到血钾浓度变化与心律失常之间呈正相关关系，表明血钾浓度升高会诱发心律失常。
肾衰患者血液透析心律失常发生的类型分析。该组中，50例肾衰血液透析患者中，共出现22例45次心律失常，其中以频发性房室早搏以及室上性心动过速为主，分别占26.7%和22.2%。临床表现情况多样，部分患者甚至没有较明显的自觉症状，难以及时发现。该研究中，首先对并发心脏相关疾病的患者进行积极治疗控制，改善心肌营养和功血情况，从根本上预防心律失常发生；其次，在透析期间，加强对患者血压、心率、脉搏等检测，及时发现，对室性早搏、室上性心动过速等采用奎尼丁、利多卡因处理；对房颤、房性心动过速和房扑等选用异搏定和西地兰等；根据患者的原发疾病及具体的发病类型，制定饮食计划、体重控制计划、运动指导等；制定个性化的透析计划，包括血流量、肝素量、透析液量、速度、透析方式、时间和间隔等，以求最大显著的降低心律失常的发生几率，提高治疗的安全性。
综上所述，慢性肾病血透患者常发心律失常，与基础疾病因素、炎症、营养状况、水电解质平衡及透析操作等具有密切关系，具体与血钾浓度及患者年龄之间关系密切，呈正相关关系。对其进行预防，需要首先对患者情况进行全面了解，透析中制定个性化操作护理计划，对潜在影响因素进行预防控制等。只有对心律失常进行有效控制，才能进一步发挥血透对慢性肾衰患者治疗的临床效果，提高其有效率。
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参考文献
[1]李茂强.25例慢性肾衰血液透析并心律失常的临床治疗分析[J].中国药物经济学，2013，2（12）：457-458.
[2]蒋海露，李彤.慢性肾衰患者的心律失常分析[J].南华大学学报：医学版，2007，5（10）：756-758.
[3]栗婷.慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常的临床分析[J].中国医药导报，2011，6（1）：158-159.
[4]王新伟.慢性肾功能衰竭患者血液透析并发心律失常的临床分析[J].当代医学，2011，35（10）：75-75.
[5]许可.慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床治疗探讨[J].中国实用医药，2013，27（2）：57-58.
（收稿日期：2014-01-03）