汤武成 何秉洪 陈平 卢涛 余祥妙
荆州市中心血站供血成分科，湖北荆州434000
[摘要]本文主要从采供血角度概述了临床充足供血的影响因素及有关应对策略，并从落实“四个转移一个延伸”保障临床充足用血；完善无偿献血的激励机制；“开源”和“节流”工作；科学合理用血，充分发挥血站供血部门的专业作用等方面保障临床供血进行了探讨。
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关键词 ]血站；供血；对策；合理用血
[中图分类号]R19 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）10（a）-0074-03
[通讯作者]陈平。
[作者简介]汤武成（1969-），男，湖北监利，本科，主管技师，主要从事供血管理工作，研究方向:输血。
目前，荆州市的临床用血供需矛盾在不断发生变化，与此同时，国家对血站工作越来越规范，临床用血医疗机构输血要求越来越高[1]，供血方面如何进一步满足临床输血的供应，真正达到合理用血的要求，笔者认为十分重要，主要从以下几方面进行探讨。
1临床充足供血的影响因素
主要有“季节性缺血”、医疗保险体系的逐步完善以及临床医疗新技术的向前发展，还有就是采供血工作面临很多的考验如每年的酷暑和寒冷的冬季，无偿献血者的总人数减少很多，供血压力显得也更加突出。再就是血液如今不能人工合成，目前无完全的替代品，无论是外伤及外科手术失血、妇产科的产后大出血、烧伤科的严重烧伤患者，还是各种血液病或其他的大型手术等等，医疗临床救治都需要通过输血来有效地治疗。
2采供血角度探讨临床充足供血的对策
2.1落实“四个转移一个延伸”保障临床充足用血
结合荆州市采供血工作实情[2],无偿献血招募采血工作应该由指令性计划指标献血形式向无指标的自愿无偿献血方式进行逐步转移;还有就是一次无偿献血向多次无偿献血的方式转移;在无偿献血的献血量上提倡一次200mL向300mL尤其是400mL转移;在医疗临床用血方面做到临床用全血向成分血、自体输血的有效转移;最后一个就是我市的无偿献血工作应逐步地从城市向荆州市的广大农村延伸和发展[3],落实以上“四个转移一个延伸”可进一步有效地保障我市临床医疗的充足用血。同时，也要进一步改变血站无偿献血服务模式，适应发展变化的无偿献血需求，采取多渠道、发挥载体的作用的优势，加大我市无偿献血宣传、招募，广泛动员社会力量参与献血，确保能及时有效地采集到足够的医疗临床用血液。
2.2完善无偿献血的激励机制
我市的无偿献血需要有效的配套激励机制也需要进一步探索荆州市现阶段以及较长期的无偿献血创新模式，重点是个体和团体无偿献血相结合，无偿献血的淡季和旺季要充分地统筹考虑[4]，还有就是要对我市无偿献血人群的综合分析及随后的科学、积极地去完成采集血液任务；与此同时，血站积极配合我市各大医疗临床用血机构认真开展合理用血以及患者自体血液回输，缓解血液紧张的局面，努力完成血站采供血的责任和使命。当然，笔者认为荆州市的无偿献血工作还要进一步借力政府部门进行细化部分监督考核机制，完善我市无偿献血的激励措施，加大投入并落实相关配套政策，让无偿献血返还报销政策惠及更广大的无偿献血者，以此也可有效吸引广大民众来积极参加无偿献血。笔者认为，荆州市的无偿献血工作虽然目前还面临着一些挑战，但是我市无偿献血的工作仍存在比较大的发展空间。
2.3“开源”和“节流”工作两手抓
在抢救病人时血液资源十分珍贵，血站在广开无偿献血途径的同时，临床医疗输血还要注意节流工作，“节流”通俗点讲就是医疗临床上要科学合理、有效节约用血。“开源”就是血站配合相关部门通过宣传、动员等工作来招募到更多的公民按《献血法》及相关规范要求最终成为无偿献血者，特别是固定无偿献血者，确保我市医疗临床用血得以充足有效的保障。
2.4科学合理用血，充分发挥血站供血部门的专业作用
科学合理用血就是要做到医疗临床救治时该输的血一定要输注，不该输的血坚决不给病人输血。血站为了配合临床医疗机构把好科学合理用血的关口，要充分发挥中心血站供血部门的专业作用，避免不必要的血液浪费[5]。这是因为，血站的供血部门作为血液储存和发放的窗口部门，外联医疗临床机构和临床用血患者，如果临床血液保障及应急工作做得不好，将会直接导致血液无法正常供应，还会直接影响临床用血单位的各种医疗救治，最终危及到需要输血患者的生命安全。为此，血站供血部门不仅要配合做好科学合理用血，还有就是要采取多种措施来应对保障充足的血液供应。供血部门配合血站努力做到：（1）科学的用血管理：我站供血成分科工作主要职责是负责血液及血液成分的接收、制备、隔离、包装、储存、发送和交付，制订用血计划，为全市各医疗单位提供安全可靠的血液及血液成分并提供相关的咨询服务工作。包含待检库负责全血、成分血交接入库，未检、待检血液、不合格血液的隔离；合格血液标签的打印、包装及血液的放行，确保血液及时入库储存，满足临床对血液的需求。成品库是供血成分科一级管理库，主要负责合格血液和血液产品储存与保管，库存血液和血液成分温度监控与记录；它是血站面向社会的服务窗口，为临床输血科（储供血点）提供成分预约、血液和血液成分发放，缺陷产品的跟踪和收回；还有为临床提供合理用血指导，执行24h值班制。手工成分制备组负责血液成分制备，包括全血分离为红细胞悬液和血浆、洗涤红细胞、冰冻红细胞、解冻红细胞、血浆病毒灭活、冷沉淀制备以及临床提出的血液制备需求，确保为临床提供合格的血液产品，满足用血者需求。我站供血部门加强科学的用血管理还包括了配合引导临床科室和医务人员严格把握用血指征，减少不必要的用血。当血站的血液库存较少的时侯，本站供血部门及时与各大临床用血医院协调，血液优先供应给临床急诊病人输血急救的需要，坚持配合临床用血医院开展自身输血，对于适合于择期手术的病人建议适当地推迟做手术或者通过动员患者的家属、亲朋好友等进行互助献血以缓解血液供给。（2）科学指导临床用血：血站保证血液安全、及时、准确到达各医疗用血单位，并提供相应的咨询服务。接到咨询电话时，根据对咨询者所提到的问题涉及到的相关信息，被咨询工作人员利用专业知识正确解答，一时不能解答清楚的问题，在征得对方同意时，记下咨询者联系方式，将收集到的问题记录下来随后对其解答。我站要求所有被咨询工作人员熟悉自己工作领域的专业知识，对无偿献血、成分献血或成分输血等临床用血相关问题的专业知识和信息有较深的掌握，为咨询者提供满意的解答。承担采供血相关技术咨询服务工作的科室，在接到来人或来电咨询采供血相关技术问题时，首先是了解咨询内容，并根据咨询内容，能够解决的给予答复；不能解决的或承诺查阅资料，或提请相关专家讨论后，再给予详细答复。对医疗机构来人或来电咨询临床输血相关问题时，由供血成分科、机采科解答。血站供血成分科负责为医疗机构解答临床输血及成分输血的相关问题，配合有关部门上门服务培训并印发宣传资料，平时多电话沟通，推介使用成分输血特别是血小板及冷沉淀，正确合理使用血浆，在使用血浆时严格把握血浆的临床适应症[6]，以提高血浆的临床应用质量。医疗临床救治病人时血站供血成分科配合临床用血医院做到合理用血是减少血液浪费、有效保障充足血液供给的重要手段。（3）突发事件的处理：突发事件导致用血量大幅增加，致使血液供应出现问题时，要事先建立供血预警机制和应急预案，保证血液安全储存和及时供应临床。我站依据《中华人民共和国献血法》、《国家突发公共事件总体应急预案》以及《国家突发公共卫生事件应急预案》、荆州市政府办公室《关于做好当前应急管理有关工作的通知》及荆州市卫计委《关于编制卫生应急工作预案的通知》，制定医疗机构临床用血应急预案来保证临床用血需要，保障自然灾害、事故灾难等突发公共事件发生后医疗紧急用血的供应，提高血站应对各类突发公共事件的应急反应能力，为临床提供充足、及时、安全的血液及成分，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。预案主要适用于血液偏型、季节性缺血以及突发公共事件所导致的血液库存低于或高于正常库存量时血液的采集工作。应急供血领导小组依据每年的管理评审和每月质量考核，及献血淡季的应急预案实施情况，进行更新、修订和补充。比如：最低库存（II类I级）为所有血型的血液库存低于最低库存量，且处于献血淡季；发生了重大事故或严重的自然灾害，血站依靠自身力量已无法满足临床用血的供应，急需政府出面协调；较低库存（II类II级）为所有血型的血液库存处于较低库存量，且处于献血淡季，且天气状况较差，街头采血无法满足供应。当血液库存处于最低库存量时，启动II类I级响应。具体措施有：①综合运用II类II级响应各种手段。②对各县市储血点、市直医疗机构实施血液统一调度，限量供血。③联系外地血站调入血液以补充库存。④利用电视、广播、报纸、互联网等新闻媒体进行紧急无偿献血宣传，呼吁全市爱心人士参加无偿献血。⑤动员本站职工适合献血条件者参加无偿献血。⑥报告市卫计委，在全市医疗机构实行推迟择期手术的措施。如果特别紧急，则进一步报告荆州市市政府，经批准后以市人民政府名义号召全社会公民积极献血。总体上应急响应原则是实施分级、分血型响应，根据所处采供血季节，分析采供血发展趋势，在库存量有持续下降趋势时，及时升级响应级别；在库存量持续上升，用血量持续下降时，相应降低响应级别，直至撤销预警。荆州市中心血站还确定医疗紧急用血外地援助单位为武汉血液中心、宜昌市中心血站、荆门市中心血站、潜江市血站。本血站供血成分科同时制定突发故障及应急供血时血液保存与发放操作规程，在突发情况及自然灾害、事故灾难等情况下保证医院用血要求得到及时充足的满足。（4）有计划地储存血液。血站作为采血和供血于一体的机构，应及时准确掌握血液及血液成分品种的数量，充分保证血液供应，为医院提供满意的血液产品、服务，最大限度地保障充足的血液供应。我站供血成分科的成品库为血液库存管理部门，根据临床用血的需求，结合现有血液库存量提出每天血液的需求计划。库存管理员指导成品库值班人员完成血液及血液成分的库存管理工作，按照血液的品种，血型不同分类分型存放于相应贮存区域的贮存箱（柜）内；根据临床用血情况，科学制定每天血液库存基数量、最高库存量、正常库存量、最低库存量，依据血液动态变化，每周二收集全市各采供血点本周需配送的血液数量，按照申请血液数量配送发放，保持血液动态平衡。血库值班人员盘点血液实物，清查库存血液及血液成分的库存时间、周期，按照先进先出的原则合理调配发放。因此，供血部门根据血液需求及库存量配合制定合适的血液采集计划，选择性采集血液，有效地满足了荆州市辖区内各个医疗机构的临床用血需求。
3讨论
大部分医疗临床救治危重病人不能缺少输用血液，如果采供血机构不能及时充足地保障供给医疗临床用血，临床医院正常的医疗活动和抢救危重患者的工作就会受到严重的影响,或将使病患者失去救治的机会,进一步地讲就会影响到社会大家庭的和谐。因此,我们可以说采供血机构有效、及时、充足地保障医疗临床用血是一项基本而且十分重要的责任。在现阶段，欲彻底改变血源供应紧张的局面、最大限度地保障充足的血液供应，中心血站与医疗临床用血机构应加强协助和配合，大力倡导开源与节流并重的理念，同时提高临床医疗科学合理用血水平。而欲破解目前无偿献血的招募与采血工作的困难局面，笔者认为如今依然还是只能主要靠采供血机构自身的积极努力，着力挖掘中心血站内部与血站外部的有效资源切实地为广大无偿献血者提供高效和优质的服务[7]，从而使得医疗临床用血得到充足有效的保障，这也有助于促进中心血站与临床用血医疗机构的可持续发展。
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[7]中华人民共和国卫生部.血站管理办法[S].2005.
（收稿日期：2014-08-12）