段云霞
鞍山市中医院放射科，辽宁鞍山 114000
[摘要] 目的 对腰椎间盘突出症CT常规扫描的成像特点进行总结探讨，评估其对腰椎间盘突出症的诊断价值。方法 笔者从92例腰椎间盘CT检查的患者中，共搜集了74例腰椎间盘突出症的病例，结合影像资料对搜集病例进行分析。根据该病的CT平扫和部分手术术后结果，进一步回顾分析总结。结果 笔者通过这74例病例进行总结，CT检查结果如下：以L4-5、L5-S1间盘为多发，且可累及多个间盘。结论 CT检查对腰椎间盘突出症的诊断有非常重要的价值，是其定性诊断的有效方法之一。
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关键词 ] 腰椎；椎间盘；突出；CT扫描；诊断
[中图分类号] R445.1;R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0148-02
[作者简介] 段云霞（1979-），女，汉族，辽宁鞍山人，大学本科，医学影像专业，主治医师，主要从事放射科诊断工作。
正常椎间盘由透明软骨终板、纤维环和髓核构成。椎间盘突出症是指纤维环破裂，髓核通过破口向外突出，从而对相应的脊髓或神经根压迫所致。而脊柱椎间盘病变是一种从变性、膨出、突出和脱出逐级加重的病理状态。随年龄增长，髓核由脱水、变性、弹性降低开始，纤维环出现裂隙，周围韧带逐渐松弛，再加上急性或长期慢性损伤，导致椎间盘内压力增高，纤维环内层断裂，髓核沿裂隙向外膨出，此为纤维环破裂及髓核突出的原因。椎间盘突出多见于活动较大的部位，其中以腰椎间盘突出最常见，好发部位是L4-5、 L5-S1椎间盘。男性略多于女性，大约20~50岁左右多发，亦可见任何年龄。随着生活方式的改变，其发病年龄越来越提前，文献上习惯将21岁以下的腰椎间盘突出症归为青少年型腰椎间盘突出症[1]。本组有21岁以下患者2例。腰椎间盘突出症很常见，CT检查能清楚显示突出物部位、大小、形态、密度、边缘及其与周围结构的关系[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
自2014年1~5月期间，对搜集74例腰椎间盘突出症的病例进行分析比对。男29例，女45例，发病年龄跨度为19~83岁之间，平均年龄52岁。临床上主要症状为腰背部僵硬、腰痛和坐骨神经痛，慢性腰背痛并有明显双下肢放射痛和脊髓、神经根受压等症状。有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛、肌肉萎缩、活动受限。病史较长，由于引起临床症状才来就诊。
1.2方法
上述病例均运用深圳安科公司的ASR-800（ANATOM）Rev1.0螺旋CT扫描，患者行CT常规扫描，仰卧位，针对常发病部位L3-4、L4-5、L5-S1三个间盘层面进行扫描，每个间盘扫描3层，采用平行扫描方式。窗宽400，窗位40，层厚3 mm，KVP为120KV,X射线电流45mA。倾斜角度：±23°。
2结果
2.1 CT扫描直接征象
腰椎生理曲度正常或变直，诸椎体形态及密度有的正常，有的椎体前缘增生变尖，L3-4、L4-5、L5-S1椎间隙多无狭窄，个别患者见狭窄。L3-4、L4-5、L5-S1间盘于椎体后、侧缘呈舌状或不规则局部突出，密度均匀，呈软组织密度影，CT值：40~60HU，明显高于硬膜囊CT值（0~30HU）。边缘清楚光滑，与椎体相交成钝角，有的患者可见“真空征”，与周围结构分界较清，黄韧带无肥厚。突出的软组织块影后方可见线状纤维化钙化灶。
2.2 CT扫描间接征象
局部硬膜外脂肪消失，硬膜囊受压变形，其前缘呈平直或凹陷，病变侧相应椎间孔变窄，侧方神经根被推压移位，椎管相应有不同程度的狭窄。如图1、2。
3讨论
随着医学科技日新月异的发展，CT机也在不断的改良换代，不断的完善提高疾病检查率，对腰椎间盘病变的检查和诊断有很大帮助。X线检查能显示椎体后1/3局限性压迹，却不能直接显示突出的椎间盘，只可作为初步检查手段，而CT对膨隆型间盘的检查率明显高于MR（P＜0.05﹚,对突出型间盘、脱垂游离型间盘的检出率两者无显著差异。CT对膨隆和突出的鉴别优于MR。对钙化及积气敏感性强[3]。
腰间盘突出症病变多发于是L4-5、 L5-S1椎间盘。如上图，图1为 L5-S1椎间盘，显示椎间盘呈扁平状突出，基底较宽，密度明显高于硬膜囊，右侧侧隐窝狭窄，右侧椎间孔受压狭窄，图2为L4-5椎间盘，显示椎间盘呈舌状突出，硬膜囊受压凹陷，椎管明显狭窄。本组病例门诊患者63例，住院患者11例，其中L4-5间盘突出27例，L5-S1突出间盘25例，L3-4间盘突出仅1例。当然也有累及多个间盘突出的患者，L4-S1累及2个间盘突出的为18例，L3-S1累及3个间盘突出的为2例，L3-5间盘突出1例。L1-2和L2-3间盘未发现明显腰间盘突出改变。突出的椎间盘出现纤维化断裂，表现为大小、形态不一的钙化，多与椎间盘的上下层面无明显连续性，而这正是CT扫描较其它影像检查更佳的证明；椎间盘突出的程度较重，一般为中度或重度突出，后缘常大于4 mm[4]，如图2,其间盘突出部分达到7 mm，脊髓受压明显，患者本身的临床症状也极其明显。本组病例达到标准的有63例，并且常有脊髓受压及合并相应水平椎管狭窄，偶见相邻骨结构改变。我们还可以看到Schmorl结节和神经根淹没的现象。
经过病例比对分析，突出的髓核与未突出部位之间多由一窄颈相连。若髓核出现游离，则位于椎间盘水平或上下的椎体后方。椎间盘突出根据部位不同可分为后正中型、后外侧型和外侧型。以后外侧型多见。本组患者突出病变位于椎体后方的23例，直接压迫硬膜囊；后外侧的51例，致使神经根受压移位。根据突出的位置不同，患者的突出症状也有所不同。本组患者均有不同程度腰、腿痛，较重为下肢麻木或跋行。查体多为腰部压痛，直腿抬高试验阳性，脊柱活动受限等。经过总结大多40岁以上患者是长期体力劳动者所致，而30岁左右青年人为急性扭伤或过量运动所致。它多与椎间盘退行性变、劳损、外伤等因素有关。由此可见此病常由慢性损伤所致，急性外伤可使症状加重。
其实，腰椎间盘突出的CT影像诊断相对来说并不难，可以直接显示椎间盘突出的部位、形态、程度及硬膜囊受压情况。还可以与椎管内病变进行鉴别。尤其是硬膜外占位性病变，或是术后复发的椎间盘突出与术后纤维瘢痕组织的区别，而有时要依靠增强扫描进一步检查才能定性。我认为CT影像诊断重点是对临床的辅助作用，CT检查可明确椎间盘突出的方向，这对于临床医生解释临床体征和制定适当的资料方案是相当实用的[5]。且CT检查无痛、无并发症和后遗症的检查方式，为大多患者所接受。本组病例住院11例，经手术证实CT诊断结果正确率很高。也有其他学者研究表明：突出间盘病变术后随访形态不同，突起低平(32.5%)[2];突起与硬膜囊相连(22.9%);突起完全消失(21.6%);仅有椎间盘膨出改变(22.9%)。所有病人的症状体征都消失.因此笔者认为CT影像虽然是一个良好评价手段，但对其不能过分依赖，如果患者缺乏典型的临床症状与体征，盲目进行相关治疗，不但疗效不佳，反而更增加病人的痛苦。只有影像学上变化必须与临床症状相符合才能确立诊断[6]。通过CT影像描述和诊断技术的应用，进一步提高了腰椎间盘突出症诊断的准确性，使本症的诊断有了更加客观的依据。在CT影像的基础上，大大提高了手术成功率。CT图像诊断是否与临床表现相符合，对之后的手术方案起到了很好的辅助作用。这就关系到图像的显示与诊断的重要性。
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参考文献]
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[3]姜文学，董天华，徐耀增.腰间盘突出CT与MR诊断的对比分析[J].苏州医学院学报，1998,18（8）：843-844.
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[5]李加启.腰椎间盘突出症的影像学诊断[J].中国现代医生，2008,46（8）：68-69.
[6]田凤艳.腰椎间盘突出症的影像诊断价值评价[J].中国社区医师，2010,29（12）：159-160.
（收稿日期：2014-08-05）