王建海 陆建琼 黄海燕
云南省文山州广南县人民医院急诊科，云南广南 663300
[摘要] 目的 研究分析对脑干出血患者给予白蛋白治疗的临床疗效，为其临床治疗和研究提供科学依据。方法 回顾性分析2011年3月—2012年12月期间，我院收治的96例脑干出血患者的临床资料，根据患者入院治疗的不同时间（以单号、双号为区分标准），以及患者在院治疗所接受的不同治疗措施，将其分为两组，对照组患者44例，观察组患者52例。两组患者临床期间均进行常规甘露醇治疗，观察组患者在常规治疗的基础上加用白蛋白治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的治疗有效率77.0%明显高于对照组41.0%，组间比较差异明显，具有统计学意义，（χ2=12.361，*P＜0.05）；观察组与对照组的病死率分别为15.0%、41.0%，组间差异具有明显统计学意义，（χ2=11.482，#P＜0.05）。结论 对脑干出血患者给予白蛋白治疗能够有效的改善患者的临床症状，提高生存率和降低病死率，颇具临床价值，值得临床关注。
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关键词 ] 白蛋白；脑干出血；甘露醇；有效率；病死率
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0051-02
脑干在人体中占有重要的地位，其所处的位置与其自身功能与中枢神经系统之间具有密切的联系。大部分神经通路均需经过脑干进行工作。此外，脑干是心搏、呼吸、血压等重要功能的中枢区域，其中相关区域管控着上述活动的运作。此外，网状的脑干结构对于大脑兴奋性和肌紧张的维持具有显著的效果，故脑干受累后会引发患者昏迷、活动障碍甚至心跳或呼吸停止等，对患者的身体健康和生命安全具有重要威胁，故采用何种治疗措施提高脑干出血的疗效成为临床关注的重点。本文回顾性分析2011年3月—2012年12月期间，我院收治的96例脑干出血患者的临床资料，探究经白蛋白治疗脑干出血的效果，具体治疗研究情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究中所涉及的研究对象是2011年3月—2012年12月期间，我院收治的96例脑干出血患者，所有患者入院后均经过严格的临床检查和辅助检查，主要涉及到：脑血管造影、头颅CT、脑脊液检查。均与第4届全国脑血管病会议中规定的脑干出血的相关诊断标准[1]相符；排除具有严重肺、肾、脑、心严重并发症，出血性疾患以及脑动脉炎、肿瘤、外伤患者；根据患者入院治疗的不同时间，以及治疗期间采用的不同治疗措施，将患者随机分为两组：观察组患者52例，其中男性32例，女性20例，患者年龄在38~69岁之间不等，平均年龄（56.21±2.04）岁；其中36例患者具有高血压病史，8例患者有糖尿病史，冠心病史患者8例，脑梗死病史患者6例，48例患者发生心电图改变；其中中脑出血患者2例，44例患者脑桥出血，延髓、脑桥均出血者6例；根据神经功能缺损情况评分，其中0~15分患者16例，16~30分患者26例，31~45分者10例，平均评分（27.58±7.34）分。对照组患者共44例，其中男性患者26例，女性患者18例；患者年龄在40~76岁之间不等，平均年龄（58.31±1.04）岁；其中34例患者具有高血压病史，糖尿病史者4例，冠心病史患者6例，脑梗死病史患者4例，心电图异常患者44例；其中脑桥出血36例，中脑出血4例，延髓、脑桥均出血者4例；根据患者的病情分级，其中轻型、中型、重型患者分别为14例、22例、8例，平均神经功能缺损评分为（29.03±7.89）；对两组患者的一般情况（观察组年龄中位数：（56.21±2.04）、对照组年龄中位数：（58.31±1.04）；观察组神经功能缺损评分：（27.58±7.34）；对照组：（29.03±7.89）进行简单比较，未见组间有明显差异（P＞0.05），可对其进行对照研究。
1.2方法
所有患者均经过确诊后收治于内科病房，保证患者充分的休息时间和质量。入院后两组患者均给予甘露醇（产品名称：甘露醇注射液；批准文号:国家准字H37020843；规格：250 mL；山东华鲁制药有限公司）（20%）（将患者具体病症的情况，作为给药次数的判定依据，例如1 d1次、1 d2次、1 d3次，采取静脉注射给药的方式）进行常规止血、降颅压、调控血压[2]等治疗。观察组患者入院后给予白蛋白(又称清蛋白国药准字S20070027)静脉滴注[3]治疗，10 g/d，连续治疗7 d，随后根据患者的病情恢复情况酌情治疗。两组患者均于一周内展开康复治疗，主要康复措施有采用语言、吞咽治疗仪（生产公司：德国菲兹曼医用电子公司；产品品牌：Chattanooga；产品型号：VitalStim 5951）刺激吞咽语言肌，低频脉冲电刺激患肢[4]，同时加强心理干预（做好患者的心理建设，依据患者心理表现实施语言上的关心，对其存在的问题解答，同时教授患者家属与患者之间的有效沟通方式，增加患者配合度），给予病情严重的患者适量抗抑郁药物（三环:阿米替林-国家准字H32023764,中文别名：阿密替林、氨三环庚素、依拉维,片剂：每片10 mg、25 mg;四环抗抑郁药物:麦普替林-黑龙江佳木斯晨星制药厂，批号971108，别名：路滴美也译作马菩提林；开始每日75 mg分2~3次服，以后增至每日150~250 mg。具有给药方案视病情情况而定）治疗。
1.3观察指标
治疗期间严格观察患者的临床症状，严密监测患者治疗期间的呼吸、体温、心率、心电图、血压等指标，注意患者临床期间是否有不适情况，并给予及时的处理，立即上报医生。
1.4疗效评价
采用全国第四届脑血管病学术会议中规定的神经功能缺损标准[5]评定患者的治疗效果。治疗后，患者的神经功能缺损情况明显好转，评分减少91%~100%，为基本痊愈；治疗后患者的功能缺损情况减少幅度在46%~90%之间，为显著进步；功能缺损评分减少程度在18%~45%之间，为进步；评分减少在17%左右，为无变化，评分减少程度低于17%，为恶化。
1.5统计分析
对本组研究中所获得的数据资料采用spss 15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用[n（%）]表示，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，分别采用χ2和t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对所有患者进行严格的临床观察和疗效评估，观察组患者的治疗有效率和病死率分别为77.0%、15.0%，对照组患者的治疗有效率和病死率分别为15.0%、41.0%，两组比较差异明显（P均＜0.05），具有统计学意义，详见表1。
3讨论
脑干出血在临床中比较常见，经大量临床研究和实践证实该病症主要是因脑水肿引发脑疝而导致的[6]。通常，患者发病后6 h会引发脑水肿，发病后24 h有明显变化，1~5 d后是发生水肿的高峰阶段[7]，4~6周后会完全消失。当前，临床认为[1]，脑出血症状会导致血肿周围缺氧、缺血，进而产生大量的氧自由基，然而氧自由基是导致脑水肿或脑损伤的重要因素，故在临床中，做好氧自由基的抑制和控制对于防止脑损伤的发生具有重要的意义。
相关文件研究显示[2]，使用常规剂量的白蛋白对于脑血肿的治疗具有明显的促进作用，可有效的减轻患者的水肿症状，同时，可有效的保护患者的脑组织，对于神经系统功能的恢复效果明显。白蛋白对于脑组织的保护机制主要是通过脱水来降低颅内压，以达到缓和的作用，可有效的改善间质性脑水肿，对血容量的稳定具有明显的维持作用，同时，可显著防止低血容量引发的周围出血，以及远隔区域的缺血症状，清除氧自由基效果明显，并能够减少自由基对患者脑细胞的损伤。文献研究[4]及治疗观察，白蛋白保护脑组织的作用主要体现为以下几点：①可迅速扩张血管，增加血管容量，改善脑损伤局部的血液循环，进而预防脑组织损伤后脑血管痉挛的发生。②采用白蛋白治疗对脑损伤后形成的脑水积液具有明显的清除作用，且效果温和，不容易发生渗漏或导致突然停药或脑循环后反跳现象。③对脑干出血患者采用白蛋白治疗可有效的清除自由基，白蛋白自身不具备清除自由基的功效，而血清超氧化物歧化酶（简称SOD）是人体氧自由基的一种重要清除剂，其t1/2仅有6 min，所以在单一用药时效果不明显，而白蛋白对于SOD具有良好的稳定作用，有助于其发挥显著的治疗作用[8]。④因为脑损伤区域会增加血脑屏障的通透性，白蛋白可由经该处进入细胞外液，经过对铁离子、铜离子的结合，能够有效的阻断这些有害离子诱导形成的病理性的脂质过氧化反应，对氧自由基的形成也具有显著的抑制效果。白蛋白能够与外源性和内源性的毒性物质产生有效结合，进而减低或消除其所具有的毒性，达到稳定患者机体内环境的最终目的[9]。
本组研究中，观察组患者采用白蛋白治疗，其治疗有效率（77.0%）明显高于对照组（41.0%），观察组患者的神经功能缺损改善情况优于对照组，组间比较差异具有明显统计学意义，（P＜0.05）。本组实验研究结果与彭斌[6]的研究结果一致，证明研究结果的有效性。同时对引发此病的相关因素以及治疗、护理方法进行了分析，对于提高此病治疗的总有效率具有积极意义。
研究证实[6]，在脑干出血患者早期治疗中给予白蛋白连续应用能够有效的提高患者的抢救成功率，对于改善患者的神经功能缺损情况也具有显著效果，值得临床关注和推广。
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（收稿日期：2014-07-02）