沈亚娟
曲靖市第一人民医院产科，云南曲靖 655000
[摘要]目的 对间苯三酚静脉注射配合徒手扩张宫颈缩短产程的临床疗效进行探讨。方法 选取从2013年4月—2014年4月收治的100例产妇，随机将所有产妇分成对照组（50例）与观察组（50例），对照组静脉注射80 mg的间苯三酚，观察组在对照组基础上采取徒手扩张宫颈口，将两组剖宫产概率、新生儿窒息概率、产后出血以及产程进行对比。结果 对照组产后出血量为（350.23±100.23）mL，观察组为（349.56±90.12）mL，两组无明显差异（P＜0.05）。对照组总产程为（342.56±160.12）min，观察组为（290.23±160.41）min，观察组明显短于对照组（P＜0.05）。在发生药物不良反应概率、新生儿窒息概率、剖宫产概率方面，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。结论 采用间苯三酚并与徒手扩张宫颈口配合，能扩张产妇宫颈口，使产程得到缩短，同时不会影响母婴安全。
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关键词 ] 徒手扩张宫颈口；间苯三酚；缩短产生；研究
[中图分类号] R714.422 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0063-02
产妇在分娩的过程中，有其特殊的心理活动[1-2]。初产妇在分娩期间会有焦虑、恐惧等心理出现，造成中枢神经出现紊乱，茶酚胺分泌一旦上升，会对子宫收缩产生影响，导致子宫收缩乏力，延长产程，增加产后出血量，发生胎儿窘迫。此外，子宫的不规则收缩，会造成水肿以及宫颈痉挛，引发难产。大部分产妇由于长期疼痛难以耐受要求进行手术，这样会增加剖宫产概率，降低阴道分娩概率。为了使剖宫产概率降低，提升阴道的分娩概率，本对间苯三酚静脉注射配合徒手扩张宫颈缩短产程的临床疗效进行探讨，临床疗效理想，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2013年4月—2014年4月收治的100例产妇，随机将所有产妇分成对照组（50例）与观察组（50例）。所有产妇均无心脏疾病、高血压疾病以及糖尿病等；根据腹围或者是宫高进行计算，并且与B超检查结果相结合，胎儿体重在3500 g以下；所有产妇都具有阴道分娩指征，并且都为头位或者是单胎[3-4]。在对照组中，年龄在22~33岁之间，平均为（26.35±0.06）岁；孕周在38~42周，平均为（40.23±0.08）周。在观察组中，年龄在23~34岁之间，平均为（27.15±0.09）岁；孕周在37~42周，平均为（39.58±0.09）周。将两组产妇的孕周以及年龄等一般资料进行对比，P＞0.05，其差异没有统计学意义。
1.2 方法
两组产妇在发生宫缩乏力期间，使用2.5 U的缩宫素（注射用缩宫素，国药准字H10930232，南京新百药业有限公司），加500 mL的氯化钠注射液进行静脉滴注，进而使产妇能维持有效的宫缩。在产妇宫缩有规则以后，宫口开到3 cm的情况下，对照组使用80 mg间苯三酚注射液加40 mL 25%的葡萄糖注射液进行静脉注射；观察组使用80 mg间苯三酚注射液加40 mL25%的葡萄糖注射液进行静脉注射以后的20~30min，采取阴道检查，没有破膜产妇需要人工破膜，检查者在产妇宫缩间歇期间，使用右手食指与中指伸进到产妇的宫颈口，轻柔扩张宫颈口的周壁。随着宫颈口的扩张，可以伸进4根手指，在扩张宫颈口的同时对外周进行外周加压，缓缓进行加压，以不对宫颈口造成损伤为宜，在宫缩时要及时将操作停止。在宫颈口开到5~6cm，宫缩间歇期间，检查者使用除了拇指以外的3根或者是4根手指，并在胎头同宫颈间对宫颈口进行扩张，在产妇宫缩时嘱咐其用力屏气，降低胎头，对子宫产生压迫，扩张4~5次以后，将操作停止。总产程主要是指在规律性宫缩开始后一直到娩出胎儿胎盘，是由专人对产程进行观察；剖宫产由于宫口不良扩张所引起的；产后出血，使用称量法、面积法以及容积法对产妇分娩24 h以内的阴道流血量进行记录；采用Apgar[5]对新生儿出生以后的1~10min进行评分，窒息为7分；不良反应主要包含乏力、头昏、嗜睡、心率异常以及血压等。
1.3 统计学分析
数据的统计与分析使用spss 13.0 软件，计量资料与计数资料分别采取t检验与χ2检验，P＜0.05，其差异有统计学意义。
2 结果
对照组产后出血量为（350.23±100.23）mL，观察组产后出血量为（349.56±90.12）mL，两组无明显差异，P＜0.05，其差异有统计学意义。对照组总产程为（342.56±160.12）min，观察组总产程为（290.23±160.41）min，观察组明显短于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。在发生药物不良反应概率、新生儿窒息概率、剖宫产概率方面，观察组明显少于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。两组发生药物不良反应概率、新生儿窒息概率、剖宫产概率对比见表1。
3 讨论
间苯三酚属于亲肌性的一种解痉药物，能在泌尿生殖道平滑肌以及胃肠道产生直接作用，同时能在痉挛平滑肌产生作用，对正常平滑肌产生的影响较小[6]。间苯三酚能使水肿以及子宫颈痉挛得到缓解，松弛发生痉挛子宫颈，在产妇子宫收缩期间对子宫颈进行牵拉，进而使宫颈口扩张得到加快，将产程缩短，并且能对宫缩进行协调，不会影响子宫性收缩的强度以及节律。对比其他的平滑肌解痉药物，间苯三酚没有抗胆碱的功效，在将平滑肌痉挛解除的同时，不容易出现不良反应。间苯三酚不会引发心律失常、心率加快以及低血压等症状，不会影响心血管功能。毒性的不同研究结果显示，间苯三酚安全性比较高[7]。本组研究结果显示，观察组产妇没有不良反应出现，也没有心率加快以及血压降低等症状，在分娩期间监护胎心发现，胎儿心率没有增快趋势。这说明，间苯三酚对胎儿以及产妇所产生的影响比较小，可以在分娩中作为辅助药物。
在产程中，扩张宫口的速度与宫颈以及产程有着直接的联系。在宫颈水肿或者是质韧的情况下，只会使产力增加，宫颈口扩张效果比较差，同时会引发宫颈裂伤。采用间苯三酚联合徒手扩张宫颈口，主要是在产妇恐惧以及紧张时，松弛其发生痉挛的子宫颈，在水肿症状消失以后进行宫颈口扩张。这种方法融合了手指扩张力以及子宫收缩力，促进宫颈口扩张，有助于产程的顺利进行，使产程得到加快。许梅燕[8]认为间苯三酚能使水肿以及子宫颈痉挛得到缓解，松弛发生痉挛子宫颈，在产妇子宫收缩期间对子宫颈进行牵拉，进而使宫颈口扩张得到加快，将产程缩短，并且能对宫缩进行协调，不会影响子宫性收缩的强度以及节律。本组研究结果显示，对照组总产程为（342.56±160.12）min，观察组总产程为（290.23±160.41）min，观察组明显短于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。在发生药物不良反应概率、新生儿窒息概率、剖宫产概率方面，观察组明显少于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。因此使用间苯三酚进行静脉注射并与徒手扩张宫颈口相配合，有助于产妇宫颈口扩张，将产程缩短，产后出血量较少，产妇没有不良反应出现，没有对母婴造成任何影响。
产程进展比较快，产妇的焦虑、恐惧以及紧张等负面情绪得以消除，这会增加产妇自然分娩信心，使自然分娩概率得以提高。总而言之，采用间苯三酚并与徒手扩张宫颈口向配合，能扩张产妇宫颈口，使产程得到缩短，同时不会影响母婴安全。但是需要注意在进行徒手扩张的过程中，要尽量将动作放轻，将产妇宫缩期避开。在操作的过程中要询问产妇是否出现不适感，如果有异常情况要及时停止。
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参考文献]
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[3]戚亚兰,倪晓玲,王敏.活跃期应用间苯三酚的疗效及安全性分析[J].中国误诊学杂志,2011,10(10):15-17.
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[5]王晓东,王晓红,白玉海.间苯三酚治疗胃肠痉挛致腹痛的临床观察[J].中国误诊学杂志,2009,12(16):17-20.
[6]董立斌,黄显峰.间苯三酚在宫颈性难产中的应用研究[J].临床医药实践,2010,6(8):143-147.
[7]杨坤,王勇,唐萍,等.间苯三酚、利多卡因联合徒手扩张推举宫颈法治疗产程活跃期宫颈水肿的效果观察[J].南昌大学学报(医学版),2010,34(4):143-146.
[8]许梅燕,田耕.不同宫颈评分下间苯三酚对产程进展及产后出血的影响[J].实用医学杂志,2010, 32(14):148-150.
（收稿日期：2014-07-02）
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