周利朋
河南省巩义市人民医院，河南巩义 451200
[摘要] 目的 探索睡眠与癫痫的临床相关性。方法 随机选取我院2009年1月—2012年2月收入的癫痫患者30例为研究对象，作为观察组，另取30例健康人作为对照组，分别对其脑电图进行动态监测，分析总结其结果。结果 两组在总的睡眠时间以及REM 期的对比中，差异无统计学意义，但观察组的NREMⅠ、Ⅱ期较对照组相比显著延长，而NREM Ⅲ、Ⅳ期却又相对对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组30例患者中，于清醒状态时出现痫样放电的有3例（占10.0%），于睡眠时出现痫样放电的有21例（占70.0%）；而于睡眠的NREMⅠ、Ⅱ期所出现的痫样放电者最多，为19例（90.5%），仅有2例（9.5%）出现于NREM Ⅲ、Ⅳ期。结论 癫痫的发作与睡眠时相有极为密切的关系，其痫样放电主要发生于睡眠期NREMⅠ、Ⅱ期，严重影响睡眠质量，而睡眠障碍也会导致癫痫的发作。因此，重视癫痫患者的睡眠对控制癫痫发作、提高生活质量有非常重要的意义。
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关键词 ] 睡眠；癫痫；相关性；临床研究
[中图分类号] R2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0153-02
国际抗癫痫联盟(ILAE)2005对癫痫的定义做了修订，将癫痫定义为一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果[1]。很多引起大脑皮质病变的原因都可以诱发癫痫的发作，如遗传因素，颅脑损伤，颅内感染，精神刺激等。癫痫的发作与睡眠关系密切，二者之间存在某种相关性，尽管其发生机制尚未明了，但有研究表明，癫痫患者多伴有睡眠障碍，而睡眠障碍会影响患者的睡眠质量，从而诱发癫痫的发作[2]。本次研究选取我院30例癫痫患者为观察组，30例健康人为对照组，针对睡眠与癫痫的相关性进行研究，并取得一定成果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2009年1月—2012年2月收入的癫痫患者30例为研究对象，作为观察组，另取30例健康人作为对照组。观察组男18例，女12例，年龄39~72岁，平均年龄（61.2±5.6）岁；对照组男21例，女9例，年龄41~74岁，平均年龄（58.2±7.5）岁。观察组中癫痫单纯部分性发作者18例，复杂部分性发作者8例，部分性发作继发全身性发作者3例，失神发作者1例。
1.2 方法
本组所选的60例病例均于检查前一日进行头皮的清洁。采用日本NIHON KOHDEN 16道脑电图机做脑电图的扫描，操作时于患者头皮处安置头皮电极，按照国际10/20系统标准进行安置，后对所选病例进行睁闭眼反应、过度换气及闪光刺激实验，时间均设置为20min。由患者家属负责记录患者在各项活动中的实验数据，以及在闭目清醒状态下及睡眠期间的脑电图情况，癫痫发作情况及发作时间。医生收集实验数据，并对各种状态下的EEG表现作出分析。
1.3 诊断标准
EEG 诊断标准按王德堃《实用脑波图谱学》[3]；睡眠时相按照国际分类标准[4]，仅依靠EEG本身粗略分为觉醒期、非快速眼动睡眠期（NREM 期）和速眼动睡眠期（REM 期）。NREM 包括Ⅰ～Ⅳ期。
1.4 统计学方法
所有数据均应用spss 17.0统计学软件统计处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组睡眠结构的比较
比较两组在总的睡眠时间以及REM 期的差异无统计学意义，但观察组的NREMⅠ、Ⅱ期较对照组相比显著延长，而NREM Ⅲ、Ⅳ期却又相对对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
注：与对照组相比▲P<0.05。
2.2 观察组痫样放电在睡眠周期中的分布情况
本组30例患者中共有24例出现痫样放电，其中于清醒状态时出现痫样放电的有3例（占10.0%），于睡眠时出现痫样放电的有21例（占70.0%）；而于睡眠的NREMⅠ、Ⅱ期所出现的痫样放电者最多，为19例（90.5%），仅有2例（9.5%）出现于NREM Ⅲ、Ⅳ期，详见表2。
3 讨论
癫痫是一种由于多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。其发病机制非常复杂，至今尚未完全了解，但其发作与年龄、遗传因素、睡眠及环境的改变等关系密切。近年来，随着细胞分子生物学的飞速进展，癫痫的发病机制也得到了深入研究，现已肯定癫痫的发作存在具有功能意义的昼夜生物节律性[5]。生理学研究表明，睡眠的大脑皮层会受丘脑及脑干网状结构的影响而表现同步化及非同步化，而这种改变所带来的神经生理生化改变与癫痫发作密切相关[6]。
睡眠状态分为快速眼球运动（REM）和非快速眼球运动（NREM）两种不同的睡眠时相，二者交替进行。NREN期睡眠在生理上是以丘脑皮质传入冲动介导的大脑皮质弥散性同步化为特征，而癫痫发作的主要因素就是神经细胞的同步化和过度兴奋，因此NREM期睡眠对已高度兴奋的皮质有活化癫痫发作的倾向。本次研究中，观察组有30例癫痫患者，在观察期间有24例出现痫样放电，而于睡眠时出现痫样放电的就占有占70.0%（21例），这其中又有19例于睡眠的NREMⅠ、Ⅱ期出现痫样放电，仅有2例（9.5%）出现于NREM Ⅲ、Ⅳ期。两组在睡眠结构的比较中发现，观察组的NREMⅠ、Ⅱ期较对照组相比显著延长，而NREM Ⅲ、Ⅳ期却又相对对照组明显缩短（P<0.05）。
由此可见睡眠与癫痫的发作具有确切的相关性，不仅睡眠能够影响癫痫的发作，癫痫同样会影响到患者的睡眠质量，进而导致一种恶性循环。因此临床应注意保证癫痫患者的睡眠质量，合理用药，从而使治疗效果达到最佳。
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参考文献]
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[5] 张守文，刘玉玺.睡眠癫痫发作时血清促肾上腺皮质激素和皮质醇的变化(英文)[J].Neuroscience Bulletin，2008，24（2）：84-88.
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（收稿日期：2014-01-03）