李忠君
吉林省和龙林业局和林医院，吉林和龙 133500
[摘要] 目的 观察分析甲状腺次全切除术与结节切除术的治疗效果。方法 选取我院收治的88例结节性甲状腺肿患者临床资料进行回顾分析。结果 两组患者的治疗总有效率对比无明显差异，两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、镇痛剂使用量、并发症发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿，可有效改善患者症状，且并发症少，值得推广使用。
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关键词 ] 甲状腺次全切除术；结节切除术；临床效果
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0165-02
结节性甲状腺肿为甲状腺结节中一种良性病变，主要为甲状腺腺体内出现不均质的增生结节。结节较大时，会对神经、血管、食管、气管等产生压迫而诱发患者多种并发症。传统的治疗方法为保守药物治疗，但因其治疗效果不佳，极易导致患者病情复发，因此当前多采用手术切除治疗。笔者选取我院2012年4月—2013年2月收治的88例结节性甲状腺肿患者，展开对比研究，现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月—2013年2月入住我院88例结节性甲状腺肿患者为研究对象。其中男28例，女60例，年龄为18~68岁，平均年龄为（43±1.1)岁，病程为2个月~9年。双侧8例，单侧80例，患者主要临床症状表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，后期可在肿大的甲状腺单侧或双侧扪及单个或多发结节，一些患者表现为声嘶、疼痛以及咽部不适。给予患者颈部CT和B超检查可见甲状腺肿物，结节直径为0.5~6.2cm。将患者随机均分为两组，参照组给予甲状腺全切除术，观察组给予甲状腺次全切除术。两组患者在性别、年龄、病程、症状、体征及检查结果对比无明显差异对（P>0.05），可进行统计学对比。
1.2方法
参照组给予甲状腺全切除术。操作方法：患者实行全身麻醉后取仰卧位，常规消毒铺巾后将甲状腺暴露，先将甲状腺上级血管分离，在保留上动脉后将其结扎，然后再结扎下静脉、中静脉结扎及下动脉。同时注意将喉返神经保护，在充分分离患侧甲状腺两侧后，再将气管食管沟以及甲状腺背侧暴露。在先抬起甲状腺上级，后切除甲状腺侧叶，再将另一侧甲状腺切除。
观察组给予甲状腺次全切除术。具体操作方法同甲状腺全切除术一致，不同点在于操作时甲状腺次全切除术必须将甲状腺包膜组织及背侧腺体保留。
1.3观察指标
两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、镇痛剂使用量情况，及并发症情况。
1.4随访观察
术后对患者进行随访，通过电话了解患者半年内的病情恢复情况及有无并发症发生，指导患者主动进行自我检测，告知患者如发现异常及时去医院进行复查。
1.5统计学分析
本次研究临床资料均采用spss 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术治疗有效率对比
两组患者接受手术治疗后，观察组治疗有效率为90.9%（40/44），无效率为9.1%（4/44），对照组患者的治疗有效率为86.4%（38/44），无效率为13.6%（6/44），两组数据对比无明显差异（P>0.05）。
2.2围手术期指标
观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、镇痛剂使用量明显低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3并发症
观察组出现2例神经损伤，1例甲状腺功能衰退，1例甲状腺旁腺损伤，并发症发生率为9.1%；对照组出现2例神经损伤，2例甲状腺功能衰退，3例甲状腺旁腺损伤，并发生发生率为15.9%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
甲状腺结节在病理上可分为良性与恶性之分，虽然多数患者预后较好，但如不进行及时有效治疗，但肿瘤压迫可导致气管受压或气管浸润，造成患者呼吸困难或者窒息。甲状腺肿发展到后期为结节性甲状腺肿，为结节性甲状腺疾病中的一种常见多发疾病，女性的发病人群显著高于男性，且多发于青春期，初期弥漫性肿大，两侧对称；后期形成结节，多表现为双侧不对称[1]。结节性甲状腺肿可并发囊性变，结节在短期内迅速增大引发患者出现严重疼痛。因其病变呈弥漫性、多发性，如何安全有效的提高患者治疗效果，引起医学者们普遍重视。在结节出现纤维化、坏死、出血或囊性变后，若采用传统的保守药物，治疗效果不佳。当前临床主要采用手术治疗[2]。
采用甲状腺全切术还是甲状腺次全切术治疗结节性治疗结节性甲状腺是当前临床治疗中具有争议的问题。本次研究中，给予参照组患者采用甲状腺全切术治疗，观察组患者采用全切术还是次全切术。采用甲状腺全切术可达到彻底清除病灶的目的，但对甲状腺造成的损伤较大，且容易损伤周围其他组织，患者可出现术后严重并发症，此时患者多数需终生服用甲状腺替代药物进行治疗[3]。采用甲状腺次全切术治疗，既可有效清除病变组织，同时避免损伤甲状腺周围组织，避免了术后并发症发生，不仅保证了治疗效果[4]，还具有安全性高的优点。本次研究中，两组患者的治疗总有效率无明显差异，观察组患者手术时间、出血量、住院时间以及镇痛药物使用剂量明显优于对照组（P<0.05），表明采用甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿，可显著提高临床治疗效果，且观察组患者并发症发生率为9.1%明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明采用甲状腺次全切除术治疗安全可靠。
综上所述，采用甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿，可大大缩短患者的住院时间，减少出血量，减少镇痛药物使用剂量，安全可靠，值得在临床医学中推广使用[5]。
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参考文献]
[1] 郑竹林.甲状腺次全切除术治疗100例结节性甲状腺肿疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（18）：783-784.
[2] 熊伟.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效观察[J].医学信息，2013，26（7）：125-126.
[3] Shafiei,B.，Hoseinzadeh,S.，Fotouhi,F. Preoperative 99mTc-sestamibi scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism and concomitant nodular goiter: Comparison of SPECT-CT, SPECT, and planar imaging[J].Nuclear Medicine Communications，2012,33（10）：786-787.
[4] 廖信芳，杨清水，朱应昌.双侧甲状腺癌外科诊治分析[J].国际医药卫生导报，2011,17（10）：1171-1173.
[5] Ceccarelli C，Antonangeli L ，Brozzi F.Radioiodine 131I treatment for large nodular goiter: recombinant human thyrotropin allows the reduction of radioiodine 131I activity to be administered in patients with low uptake.[J].Thyroid，2011,21（7）：784-785.
（收稿日期：2014-01-05）