李洪明
罗平县人民医院泌尿外科，云南曲靖 655800
[摘要] 目的 通过比较两种不同的血液净化治疗方法对维持性血液透析患者的血清甲状旁腺素的清除效果，探讨如何提高慢性肾衰竭患者的生活质量。方法 对于自2008年1月—2010年1月在我院治疗的280例慢性肾功能不全的患者中选择符合入选标准的60例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，采取随机数表法随机分为血液透析滤过（HDF）组和血液透析滤过＋血液灌流（HDF+HP）组分别进行治疗，治疗期为2个月，每组均为30例，每例在治疗前、后均抽血采用化学发光法进行血清甲状旁腺素（iPTH）的浓度检测。结果 治疗后HDF+HP组iPTH明显下降（P＜0.01）；HDF组iPTH 浓度明显下降（P<0.01），治疗后iPTH浓度血液透析滤过+血液灌流（HDF+HP）组较血液透析滤过（HDF）组降低更显著（P<0.01）。结论 血液透析滤过（HDF）和血液透析滤过串联血液灌流(HDF+HP)均能有效清除维持性血液透析患者的血清甲状旁腺素（iPTH），但相比之下，前者对血清甲状旁腺素（iPTH）的清除效果更明显。
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关键词 ] 血液净化方法；维持性血液透析；血清甲状旁腺素；清除效果
[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0170-02
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭患者最常见的并发症之一，不仅可以严重损害患者的骨骼，而且还可以出现神经毒性和神经肌肉症状以及其他与PTH过高、血钙过高或转移性钙化有关的其他症状。继发性甲状旁腺功能亢进的严重程度随着血清甲状旁腺素（iPTH）的升高而加重。继发性甲旁亢也常发生于维持性血液透析患者，不仅缩短了慢性肾衰竭患者的存活时间，也严重降低了患者的生存质量，因此，如何提高血清iPTH的清除率成为延长慢性肾衰竭维持性血液透析患者生命的重要突破口。笔者对我院血透科从2008年1月—2010年1月2年间采用血液透析滤过（HDF）和血液透析滤过加灌流（HDF+HP）两种不同的血液净化方式对维持性血液透析患者的iPTH的清除效果进行对比观察，同时观察了该类患者的皮肤瘙痒症状在两种方法影响下的表现。现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
对于我院自2008年1月—2010年1月2年间治疗的280例慢性肾功能不全的患者中选取符合选入标准的60例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，其中男性45例，女性15例，年龄25~75（53.2±13.3）岁，透析时间6~70（24.5±15.5）个月，每周透析2~3 次，每次3 h。原发病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病10例，糖尿病肾病15例，慢性梗阻性肾病7例，系统性红斑狼疮性肾炎8例。60例患者在接受2个月基础治疗( 包括饮食控制、电解质平衡和降血压等) 后，采取随机数表法完全随机平均分为两组，每组30例，治疗期为3个月，对照组为HDF组，实验组为HDF+HP组。
1.2设备与方法
两组患者均使用日本尼普洛血滤机治疗，全部采用碳酸盐透析液，采用低分子肝素抗凝，透析液流量为500mL/min。每例患者透析开始前至结束透析回血前均抽血进行送检，检测项目为iPTH 。两组的治疗时间均为3h。血液透析滤过组（HDF）置换液量35~45 mL/min，血液流量220mL/min；血液透析滤过＋灌流（HDF+HP）则在相同条件下进行HDF1h后应用血液灌流器继续治疗2h，血液灌流器选用淄博康贝医疗器械有限公司生产的RA130灌流器，设置参数同HDF组。
1.3统计方法
使用spss 14.0统计学软件包进行统计分析，其中计量资料采用均数±标准差表示，组间比较使用ｔ检验，计数资料采用χ２ 检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两种治疗方式在应用前后对iPTH的清除效果比较
两种治疗方式清除iPTH的不同效果比较（见表１）。结果显示治疗前两组iPTH无明显差异（P>0.01）。治疗后HDF组iPTH浓度下降，P<0.01；HDF+HP组iPTH浓度下降，P<0.01；治疗后iPTH 浓度HDF+HP组较HDF组降低更显著（P<0.01）。
注：为同组治疗前后比较。
2.2 比较两组患者在不同治疗方式下皮肤瘙痒的表现
结果如表2所示，HDF+HP患者的皮肤瘙痒缓解率明显高与HDF组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
iPTH 是由人体内的甲状旁腺主细胞分泌的一种激素，iPTH 及相关受体存在于多个组织器官中，人体几乎所有器官均为iPTH 的靶器官，所以，慢性肾功能衰竭患者iPTH升高可表现为全身系统的异常，如周围神经病变、肾性骨病、异位钙化等。大量的临床证据显示ERSD患者存在继发性免疫功能障碍，这类人群除了容易发生各种急慢性感染和肿瘤外，其对人体主动免疫的反应性也显著低于正常人群[1]。另一方面淋巴细胞表面也表达部分相应的甲状旁腺受体，故继发性甲旁亢能够直接影响血液透析患者的免疫功能。据报道，iPTH 升高也可以引起慢性肾衰竭患者继发高血压 [2]。孙艳艳等提供慢性肾功能不全患者继发iPTH 升高的危险因素，认为继发性甲旁亢是慢性肾功能不全患者常见的并发症，酸中毒、血钙降低、高血压等都是其危险因素，血磷及血肌酐升高被认为是慢性肾衰竭患者继发性甲旁亢的两个独立危险因素[3]。
本文通过对比观察应用两种血液净化方式对甲状旁腺素的清除效果发现，对照组（HDF组）和实验组（HDF+HP组）均有明显的清除iPTH的效果，但实验组的浓度下降显著高于对照组（P<0.01）。在对于皮肤瘙痒的缓解上，实验组（HDF+HP组）也明显高于对照组（HDF组），故可以认为缓解这类患者的皮肤瘙痒，不仅与清除iPTH 有关，还可能与其他因素有关。①血液灌流可能同样可以吸附iPTH，降低其浓度。②血液灌流也可能吸附其他的有毒分子和炎症因子，有利于改善慢性肾衰竭患者的微炎症状态。因此我们建议对普通的维持性血液透析患者应进行定期的血液灌流和血液透析滤过治疗，以减少该类患者的并发症。临床上可以根据具体情况，适当推广HDF+HP的应用范围。
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参考文献]
[1] 金丽娜， 缪立英，何小舟，等.两种血液净化方法对维持性血液透析患者血清FGF-23的影响[Ｊ]．齐齐哈尔医学院学报，2012（24）:3327-3329.
[2] 王海云，李丽萌，李雪梅，等．终末期肾病患者的获得性免疫缺陷和甲状旁腺激素水平的关系[Ｊ]．中国血液净化，2011，4（10）：189－193．
[3] 程永衡.不同血液净化方法对维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素清除率的探讨[Ｊ]．中国血液净化,2012,11（8）:433-435.
（收稿日期：2014-01-10）