田丽萍
云南省耿马县人民医院妇产科，云南耿马 677500
[摘要] 目的 探析再次剖宫产发生术中出血的临床治疗情况，为临床合理处理再次剖宫产中的大出血情况提供参照。方法 选取再次行剖宫产术分娩以及初次行剖宫产方式分娩的孕产妇各60例，列为治疗组及对照组，术中对出血患者分别采取不同的治疗干预措施，对比两组手术情况，并对治疗情况作综合分析。结果 治疗组手术时间与肛门排气时间均相对更长，且手术出血量相对更多；治疗组术中出血率13.3%，对照组仅为3.3%；两组术中对出血孕产妇的治疗效果无明显差别，但治疗组并发症发生率25.0%，对照组无明显并发症；治疗组手术风险性相对更高。结论 应及早采取适当的干预措施，减少再次剖宫产发生术中出血的几率，一旦发生，要即刻救治，并根据孕产妇的具体情况采取合理的救治方案，以提高再次剖宫产手术的安全性。
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关键词 ] 再次剖宫产；出血；治疗；分析
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0111-02
近些年随着临床医学技术的进步，剖宫产技术水平相应出现明显提高，采用剖宫产方式分娩的孕产妇比率也出现一定增加，同时，再次行剖宫产分娩的孕产妇比率也相应出现增加趋势[1]。剖宫产方式分娩可缩短分娩时间，减少孕产妇分娩中的疼痛，但同时，也存在一定的并发症；术中出血即是发生率相对较高的一种高危性并发症。一旦孕产妇在术中出血量超过500 mL，即认为发生剖宫产术中出血，需及时采取合理的治疗方案，以防危及母婴的安全性。本文即就再次行剖宫产术分娩孕产妇的临床治疗等相关情况作探析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2010年6月—2013年6月于我院行再次剖宫产术分娩的孕产妇以及初次行剖宫产方式分娩的孕产妇各60例，分别列为治疗组及对照组。其中，治疗组年龄均在27~42岁，平均（32.6±4.8）岁；孕周在37~42周，平均（39.5±0.4）周；孕产妇体重在64~93kg，平均（73.6±4.1）kg；初次剖宫产手术中，26例行横切口，34例行纵切口。对照组年龄均在26~43岁，平均（32.4±4.3）岁；孕周在37~42周，平均（39.8±0.6）周；孕产妇体重在62~94kg，平均（73.2±3.8）kg。两组孕产妇的产前基本相关情况经对照均显示无显著性差异（P＞0.05）。
1.2治疗组纳入标准
60例再次行剖宫产的孕产妇两次妊娠时间均间隔2年以上；腹部均无其他手术史；均无相关的并发症[2]。
1.3方法
1.3.1对照组 均按照传统剖宫产术式于子宫下段行切口并行手术。孕产妇入手术室后，即对各生命指标做好密切监测，同时，建立静脉通道并输注氯化钠注射液；采用硬膜外麻醉方式，术中对孕产妇的出血情况做好观察监测，一旦确定发生术中大出血（出血量在500mL以上）时，即采用临床常规方式行急救处理，包括使用缩宫素；填塞纱布；探查出血原因，并有针对性给予处理等，后采用“8”字方式进行出血面缝合，并做结扎处理。
1.3.2治疗组 术前对孕产妇密切进行生命体征监测，手术采用硬膜外麻醉方式，于原手术瘢痕处行切口，先作修建处理，后将腹壁逐层切开并行手术；术中对孕产妇的出血情况严密观察监测，一旦发生大出血，即刻进行救治，同对照组在做常规处理的同时，根据孕产妇的情况作进一步的急救处理：可直接将孕产妇的子宫于腹壁切口处提出，并对切口下部的子宫颈使用压脉带行捆扎处理，以将子宫血供阻断，防止孕产妇短时间内大量出血并发生生命危险。同时，由助手对出血的部位、具体情况以及原因等进行检查，并于阻断状态下，10min内完成缝合处理，注意缝合中间隔性松解压脉带，缝合完成后继续观察15min，确定孕产妇生命体征稳定，且无活动性出血后继续剖宫产手术。
1.4评价指标
①对比分析两组手术情况，包括手术时间，手术出血量、肛门排气时间，以及手术中孕产妇出血发生率。②综合分析临床治疗情况。
1.5统计学分析
本文统计数据均用spss 15.0软件处理并分析，其中，计数材料用χ2验证，计量材料用（x±s）表达，同时用t验证，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况对照
对照并统计显示，与对照组相比，治疗组手术时间与肛门排气时间均相对更长，且手术出血量相对更多（P＜0.05）。见表1。另外，治疗组60例孕产妇中，发生术中大出血者8例，占13.3%；对照组60例孕产妇中，发生术中大出血者2例，占3.3%；两组对比差别明显（P＜0.05）；表明再次剖宫产风险性相对更高。
2.2两组治疗情况统计
研究组中发生术中出血的8例孕产妇经积极救治后，均成功治疗，无失血性休克等严重情况发生，术后出现1例感染患者，1例术口疼痛患者，占25.0%（2/8），使用抗生素等药物作对症处理后均痊愈。对照组出现的2例术中出血患者经及时救治，均成功治疗，无严重情况发生，且术后无明显并发症；两组治疗出血效果差异性不明显，但治疗组治疗后并发症发生率相对更高（P＜0.05）。
3讨论
随着剖宫产技术的进步与初次分娩采用剖宫产术孕产妇数量的增加，再次分娩中行剖宫产的孕产妇数量出现相应增加。与初次剖宫产相比，再次剖宫产发生各种相关并发症的几率相对更高。术中出血是再次剖宫产中发生率较高的一种并发症，发生出血后如控制效果不佳，容易导致孕产妇因失血过多发生失血性休克，严重者直接发生死亡。
再次剖宫产中发生出血几率增高一般认为有以下几种相关因素：初次剖宫产的瘢痕更容易引发子宫破裂；瘢痕的存在容易导致子宫切口的弹力变差，增加发生切口撕裂的几率；瘢痕还易造成子宫发生收缩障碍，并易导致发生多种胎盘因素，包括胎盘粘连以及胎盘植入等，均增加发生出血的潜在危险性[3]。
对再次行剖宫产方式分娩的产妇应加强生命体征的监测，同时对术中孕产妇的出血情况做好观察，一旦发现出血量过多时，应迅速进行监测，以判断出血量是否在500 mL以上，对确诊为术中大出血的产妇要即刻开展救治，一般先同初次剖宫产中出血救治方式，对孕产妇使用缩宫素、填塞纱布等处理，并同时密切监测孕产妇的生命体征，必要时补充血容量，并积极进行抗休克和防感染处理。在常规处理的基础上，因再次剖宫产中出血症状往往更为严重，可考虑将子宫于切口处提出，并使用压脉带对切口下部的子宫颈作捆扎处理，以及时阻断出血，防止孕产妇因失血过多增加生命危险；同时，应注意间隔性松解压脉带，并于10 min内完成切口缝合处理，以减少出血，并提高手术安全性。本文60例再次行剖宫产的孕产妇即及时采用以上方式进行出血干预治疗，有效避免了孕产妇发生失血性休克以及死亡的风险。
另外，本文经研究还显示，与初次行剖宫产方式分娩的孕产妇相比，再次采用剖宫产术分娩的孕产妇临床危险性相对更高：手术时间与肛门排气时间均相对更长，且手术中出血量相对要高；另外，两组术中对大出血患者的治疗情况虽均比较理想，无明显差异性，但再次剖宫产分娩孕产妇在治疗后发生并发症的几率明显更高，达25.0%，初次剖宫产孕产妇则无明显并发症。
基于再次剖宫产术发生术中出血的几率更高，以及其他手术危险性和并发症发生率均更高等，应尽量采取适当的干预措施，以降低再次剖宫产手术的风险。应提倡孕产妇自然分娩；并通过加强宣传教育，提高孕妇妊娠期保健能力[4]；对必须行剖宫产方式分娩的孕产妇，应由手术经验丰富且技术水平高的医师执行手术，术中严格进行切口处理，并根据孕产妇的生理体征和规范的手术步骤严格操作，以尽量减少发生术中出血的几率，提高再次剖宫产术的安全性。
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参考文献]
[1] 卢楚红,尹玲英,李燕.再次剖宫产术中出血的临床特点分析[J].中国医药指南,2012,10(18)：584-585.
[2] 陈美玲.再次剖宫产术中出血临床特点分析及应对措施探讨[J].中国保健营养(中旬刊),2013,2(4)：126-127.
[3] 贾丽.157例瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况分析[J].中国医药导报,2010,7(11)：48-49.
[4] 陈兰玉.再次剖宫产术中出血的发生原因和预防措施探讨[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(15)：76.
（收稿日期：2013-12-17）