安建国
长治县中医院 山西省长治县 046600
【摘 要】目的：探讨鼻饲加味柴芍承气汤对急性胰腺炎的治疗效果。方法：选取90 例急性胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组，均给予西医综合治疗，观察组加用鼻饲加味柴芍承气汤治疗。结果：观察组疗效优于对照组，各项观察指标改善时间及住院时间均少于对照组（P<0.05）。结论：加味柴芍承气汤鼻饲治疗急性胰腺炎疗确切，可改善预后，值得临床推广。
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关键词 加味柴芍承气汤；急性胰腺炎；鼻饲
急性胰腺炎是一种常见急腹症，临床表现为恶心呕吐、腹胀腹痛、发热、黄疸、腹膜炎体征等，严重时甚至导致昏迷、休克，死亡率较高。本文分析了中西医结合治疗急性胰腺炎的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年6 月~2014 年12 月我院收治的急性胰腺炎患者90 例，所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》制定的急性胰腺炎诊断标准[1]，均于发病72h 内入院；临床表现恶心呕吐、剧烈腹痛、发热、腹胀等；经血常规检查，血清淀粉酶（AMS）和白细胞计数（WBC）均升高；经CT 或B 超检查显示胰腺肿大。排除胆管梗阻、胃肠穿孔或梗阻等其他因素导致的感染性或化学性腹膜炎；合并心肝肾、造血和内分泌系统等严重原发性疾病；昏迷、休克或需手术治疗者；有精神病史者；妊娠期或哺乳期女性。
根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均45 例。观察组中男32 例、女13 例，年龄23~75 岁，平均（42.5±7.6）岁；其中16 例酒精性、23 例胆源性、6 例其他。对照组中男33 例、女12 例，年龄24~77岁，平均（43.5±8.3）岁；其中13 例酒精性、27 例胆源性、5 例其他。两组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均给予常规基础治疗，包括禁食禁水、营养支持、维持减压、纠正酸碱失衡、水电解质紊乱、保护脏器组织避免多脏器功能衰竭、控制血糖、纠正低氧血症、抗感染。同时，给予生长抑素以抑制胰酶分泌。应用0.1mg 醋酸奥曲肽注射液，皮下注射，每8h 注射1 次，维持治疗7d。在此基础上，观察组给予加味柴芍承气汤鼻饲治疗。药方组成：15g 生大黄、柴胡、白芍、玄明粉、厚朴、枳实、丹参、黄芩、木香各10g，每日1 剂，以水煎服，得400ml 药液，分2 次经胃管注入，每12h 鼻饲一次，夹闭胃管2h，每日保持大便2~3 次为宜。期间，可根据患者大便次数和腹胀情况对大黄和玄明粉剂量加以适当调整，维持治疗7d。
1.3 观察指标
观察两组患者排便时间、AMS 及WBC 恢复正常时间、恢复肠鸣音时间、腹痛消失时间、住院时间。
1.4 疗效判定
治愈：患者临床症状完全消失，血常规检查指标恢复正常，复查CT 或B 超，胰腺正常；有效：临床症状显著减轻，血常规检查指标降低>50%；无效：患者临床症状无明显变化或恶化，血常规检查指标降低不足50%，甚至升高。
1.5 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0 统计学软件处理，计量资料以均数± 标准差
表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
观察组中治愈22 例、有效17 例、无效6 例，总有效率为86.7%；对照组中显效11 例、有效15 例、无效18 例，总有效率为57.8%，两组有效率差异显著（P<0.05）。
2.2 两组观察指标对比
观察组排便时间、血常规检查指标恢复正常时间、恢复肠鸣音时间、腹痛消失时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
急性胰腺炎是临床常见危重消化系统疾病，患者多合并代谢紊乱、脏器功能损伤，甚至肠源性感染、胰腺脓肿或坏死等并发症，病情进展快，对患者生命安危产生严重威胁。中医认为急性胰腺炎属于“结胸”、“胰瘅”范畴，其病变主要集中在肝脾部位，发病机制是患者机体湿热蕴结，导致气滞血瘀，随着病情发展，毒热炽盛。中医辨证治疗的关键是通里攻下、通腑泻热。
本次研究中，在西医常规治疗的基础上，应用加味柴芍承气汤，其药方中的大黄具有活血祛瘀、清热燥湿之功效。有研究显示，大黄可使Oddi 括约肌松弛，对胰酶分泌发挥抑制作用，还有助于对肠道黏膜的保护。其中的玄明粉具有减轻肠管压力、泻热通便、清热解毒之功效；柴胡、厚朴、枳实、木香具有刺激肠管平滑肌兴奋、促进胃排空的作用，可促进患者恢复胃肠蠕动；黄芩具有调脂、抑菌抗感染、清热燥湿的功效；白芍具有镇痛、解痉之功效；丹参具有活血行气之功效。相关研究证实，丹参能够改善微循环，减轻炎症，有助于缓解腹胀、腹痛。合用诸药经胃管鼻饲有助于尽快使胃肠蠕动恢复，减轻炎症损伤，缓解肠麻痹，可快速改善胃肠功能，从而抑制肠道毒素和细菌移位，能够有效缓解临床症状，对预后改善具有积极作用。
本次研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，临床症状缓解或消失时间、血常规检查恢复正常时间、住院时间均少于对照组，说明鼻饲加味柴芍承气汤可有效改善肠道症状，缩短病程，可作为临床首选治疗方案。
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参考文献
[1] 兴鹏, 李兆申. 袁耀宗等. 中国急性胰腺炎诊治指南（2013 年）[J]. 临床肝胆病杂志,2013,04(09):656-660.