万达
南阳医学高等专科学校第一附属医院介入室，河南南阳 473000
[摘要] 目的 分析CT对于肝脏损伤的诊断意义。方法 随机选取我院2012年1月—2013年1月收治的104例肝脏损伤患者，对患者的CT检查结果进行回顾性分析。结果 CT用于肝脏诊断正确率较高，104例患者中肝裂伤的诊断率高达97.7%。结论 CT扫描检查诊断肝脏损伤的准确率较高，对于肝脏损伤患者，可采用CT扫描观察患者的肝脏损伤的具体情况。
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关键词 ] 肝脏损伤；患者；CT；诊断
[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0083-02
肝脏是人体内较缺乏弹性的脆弱脏器，也是人体的重要消化器官，具有防御毒素的功能。肝脏损伤是常见的腹部损伤，上腹部损伤可导致肝脏损伤，交通事故是造成腹部损伤的主要原因，肝脏损伤可伤及多个重要脏器，临床表现为右侧季肋区出现明显疼痛，疼痛感延至右肩背部，容易引发低血压、合并腹膜炎症等症状，严重者甚至导致失血性休克。大部分肝脏损伤的临床表现不具有特异性，很多肝脏损伤患者在进行腹腔检查时并未发现出血症状，因此，肝脏损伤的诊断难度较高，很难在发病早期做出准确诊断。准确的早期诊断对肝脏损伤患者来说十分重要，对患者的治疗具有重要指导意义。随着医学技术的不断发展，CT检查被广泛应用于临床诊断中，肝脏损伤的诊断准确率也不断升高，可通过CT检查，观察患者肝脏损伤的具体部位及损伤情况，从而制定有效的治疗方案。本文以104例肝脏损伤患者为研究对象，分析CT检查对于肝脏损伤的早期诊断意义，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年1月—2013年1月收治的104例肝脏损伤患者，其中，男72例，女32例，最大年龄48岁，最小年龄25岁，平均年龄（32.6±4.9）岁，平均就诊时间（4.3±1.6）d。6例刀伤，14例钝器损伤，15例高空坠落伤，79例车祸损伤。
1.2 临床症状
临床症状主要包括低血压、合并腹膜炎症、以及失血性休克等，临床表现主要为右侧季肋区出现明显疼痛，痛感蔓延至右肩背部。本组104例患者入院后均及时进行了腹部CT扫描。
1.3 检查方法
检查仪器为GE BrightSpeed CT机，采用图像放大技术，将扫描间隔及层厚设置为10mm，局灶部位为15mm，然后进行薄层扫描，扫描范围为整个腹部，包括上腹、中腹及下腹部位，视具体情况进行盆腔扫描。若患者无法配合CT扫描检查，应给予适量镇静剂，防止出现伪影现象。
1.4 肝脏损伤CT表现
①若CT结果显示为境界形状不规则、模糊、出现缺口或裂隙等，则提示肝脏出现裂伤；②若CT结果显示肝内出现模糊的椭圆形或圆形图像，则提示肝实质内出现血肿；③若CT结果显示患者肝脏边缘呈半月形或月牙形状，高密度灶锐利且光滑，肝实质周围受压凹陷或变平坦，则提示被膜下出现血肿；④若CT结果同时显示以上2~3种情况，则提示肝脏出现混合性损伤[1]。
2 结果
104例患者的CT检查准确率较高，混合性损伤的诊断准确率高达97.7%，详见表1。
3 讨论
肝脏是人体内的重要器官之一，在腹腔内所占的体积较大，且脆性较高，当人体遭受暴力时，很容易发生损伤，可随着暴力程度出现不同情况的肝脏损伤[2]。轻微的肝脏损伤表现为肝表面裂伤，有少量出血，可自行恢复，严重肝脏损伤可造成不规则损伤，出现较深的裂伤，严重者甚至发生肝脏碎裂，脱落在人体内。肝脏损伤临床表现包括出血性休克以及腹腔内出血，腹膜受刺激后可引起腹膜炎症，造成胆汁外漏或胆管断裂。若肝脏损伤涉及门静脉、下腔静脉、以及肝静脉等静脉血管，则会引起大量出血，导致失血性休克发生，甚至造成死亡。肝组织失去活力后将会分散在腹腔内坏死分解，腹腔内胆汁及血液可引发细菌感染，从而导致腹腔脓肿。轻度肝脏损伤只有少量出血，血肿面积较小，可自行恢复。但严重的肝脏损伤由于出血量较大，可造成肝包膜分离导致大面积的水肿发生，肝细胞受到血肿压迫会发生坏死，血肿也可能导致感染引起脓肿。若血肿张力较高，则会引起包膜溃破导致真性裂伤。真性裂伤可引起肝深部大面积血肿，增大肝脏体积，增高肝脏张力，加大血肿压迫力，导致肝组织坏死[3]。这种血肿有可能造成腹腔破裂，引起腹膜炎，导致腹腔内出血或胆道出血，引发感染，从而导致肝脓肿。若肝损伤为单纯性，致死率约为10%，若肝脏损伤合并多脏器损伤致死率约为20%，大部分肝脏损伤的临床症状不具特异性，肝脏损伤在进行腹腔检查时未发现出血现象，加大了诊断难度。本研究采用CT扫描检查104例肝脏损伤患者，经手术证实，肝裂伤、肝实质内血肿、被膜下血肿、以及混合性损伤检出率分别为90.5%（19/21）、87.5（21/24）、94.1%（16/17）、97.7%（42/43），由此可见，CT检查肝脏损伤的阳性检出率较高，有效提高了肝脏诊断准确性。
综上所述，对于肝脏损伤患者，应及时进行诊断和治疗。可采用CT扫描检查患者的肝脏损伤情况，获取更多的疾病诊断信息，做出准确诊断，制定合理的治疗方案，提高患者的生存质量。
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参考文献]
[1] 谢桂洪.CT增强扫描对脾破裂的诊断价值(附90例分析)[J].吉林医学,2010,12(9):124-125.
[2] 李权灵.急性肝脏创伤的CT诊断探讨[J].右江民族医学院学报,2011,8(2):268-269.
[3] 胡少平,俞红文.双层螺旋CT增强扫描在闭合性肝损伤诊断中的价值[J].中华普通外科学文献(电子版),2010,14(5):152-153.
（收稿日期：2013-09-26）