韩在华
长春市传染病医院 吉林省长春市 130000
【摘 要】目的：探讨糖尿病合并肺结核患者的临床特点及护理方法。方法：选择我院2013 年6 月-2014 年5 月期间收治的糖尿病合并肺结核患者48 例，进行回顾性分析。结果：48 例患者经过降糖、抗结核的对症治疗和护理后，血糖均降低到正常值且比较稳定，41 例患者痰菌由阳转阴，转阴率为85.42%。全部患者均没有发生院内感染、糖尿病酮症酸中毒及低血糖昏迷症状，3 例低血糖反应患者，及时给予葡萄糖辅助治疗后，症状消失，且未复发。结论：根据患者的病情进行健康教育，饮食和心理护理，合理使用胰岛素或降糖药、抗结核药，预防感染等是治疗的关键。
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关键词 糖尿病合并肺结核；临床特点；护理方法
糖尿病患者是肺结核病的高发人群。
近年来，随着人们生活水平的不断提高，糖尿病合并肺结核的病例不断增加，两病并存，二者相互影响使病情复杂化。我院对糖尿病合并肺结核患者的治疗和护理进行回顾性分析，总结其临床特点，制定相应的护理措施，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2013 年6 月-2014 年5 月期间收治的糖尿病合并肺结核患者48 例，其中男36 例，女12 例，年龄52-78 岁，平均年龄（64.25±6.36）岁。所有患者均符合Ⅱ型糖尿病合并继发性肺结核疾病的诊断标准。入院时空腹血糖范围在6.85-21.64mmol/L 之间，平均血糖（14.69±5.26）mmol/L。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
（1）糖尿病治疗：严格控制血糖、合理饮食、适当运动和注射胰岛素等有效药物治疗；
（2）抗结核治疗：临床上经常采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物进行结核病的治疗，主张联合用药，以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺作为短程化疗方案，按病情进展延长疗程[1]。
1.2.2 护理方法
（1）低血糖的护理：患者在低血糖时会出现面色苍白、心慌、手抖、麻木、头晕等症状，此时应及时补充葡萄糖，并让患者卧床休息；引导患者自我监测血糖值，合理使用胰岛素和口服降糖药；帮助患者养成良好的生活习惯，戒烟酒，避免肝细胞损伤；轻度的适量运动等[2]。
（2）膳食指导：糖尿病患者的饮食应保证低糖和优质蛋白质，肺结核患者应当饮食均衡，多食用蛋类、肉类等高钙、高蛋白的食物，以及蔬菜水果等富含维生素的食物。当两大疾病并存时，鼓励患者多进食易消化、清淡的食物；忌食油腻、辛辣等刺激性食物；严格控制饮食总量，保证每餐的质量，以免引起血糖的较大波动，维持血糖稳定，减少并发症的发生与发展。护理人员应加强巡视，帮助患者控制饮食。
（3）肺结核的药物护理：由于抗结核药物的副作用较多，会对肝肾功能及胃肠功能造成一定的损害，因此护理人员要监督患者严格遵从医嘱服药，切忌擅自增加剂量或停药。用药期间注意观察患者是否有呕吐、恶心等不良反应；定期检测肝肾功能和血常规[3]。
（4）心理护理：糖尿病是一种终身性疾病，患者又染上了肺结核，治疗时间长，经济负担重，会产生焦虑、绝望等心理，从而影响身体康复。护理人员应及时与患者和家属进行沟通，评估患者的心理状态，并及时解除患者的心理障碍。向患者讲解有关糖尿病合并肺结核的知识，解释配合治疗的重要性，帮助患者树立信心，战胜疾病。
1.3 观察指标
患者入院及治疗过程中的血糖值；患者经治疗和护理后的痰菌检出率（采用PCR 法查痰，检测痰菌转阴率）。
2 结果
48 例糖尿病合并肺结核患者经过降糖、抗结核的对症治疗和精心护理后，血糖均降低到正常值且比较稳定，41 例患者痰菌由阳转阴，转阴率为85.42%。全部患者均没有发生院内感染、糖尿病酮症酸中毒及低血糖昏迷症状，3 例低血糖反应患者，及时给予葡萄糖辅助治疗后，患者的症状消失，且未复发。48 例患者均好转出院。
3 讨论
糖尿病、肺结核均属于慢性消耗性疾病，严重威胁着人们的身体健康。近年来，糖尿病合并肺结核的病例不断增加，两病并存，相互恶性影响，患者通常发病急、病情重，疗效差。由于糖尿病患者的代谢紊乱，免疫损伤可促进肺结核的发生和发展；抗结核药又会影响血糖代谢和干扰降糖药物的疗效，诱发各种并发症，因此，糖尿病合并肺结核疾病的治疗一直是临床上备受关注的研究方向之一。糖尿病合并肺结核的临床特点是：易发于40 岁以上的中老年人，男性多于女性；以咳嗽、咳痰、乏力为主，少数伴有低热、盗汗；患者以浸润性肺结核为主，肺结核病的病变范围广泛，空洞多，痰菌阳性率高，转阴慢等。
糖尿病合并肺结核会导致免疫力低下、血糖增高、脂肪代谢障碍，有利于细菌生长繁殖，易发生感染，在治疗和护理中存在一定的困难。低血糖症的治疗原则是“防重于治”，系统的预防、治疗和精心的护理可以提高糖尿病合并肺结核患者的依从性，帮助患者正确认识疾病，学会自我观察和护理，提高治疗效果，降低并发症和复发率，具有积极的临床意义，同时能促进患者恢复健康，提高患者的生活质量，使患者早日回归家庭和社会。
本研究结果表明：48 例糖尿病合并肺结核患者经过降糖、抗结核的对症治疗和精心护理后，血糖均降低到正常值且比较稳定，41 例患者痰菌由阳转阴，转阴率为85.42%，所有患者都没有发生院内感染、糖尿病酮症酸中毒及低血糖昏迷症状，3例低血糖反应患者，及时给予葡萄糖辅助治疗后，患者的症状消失，且未复发。
综上所述，可以得出：针对糖尿病合并肺结核患者，开展有计划、有针对性的治疗和精心护理，采取科学的膳食指导和心理护理，合理控制饮食，解除患者的心理障碍，注意药物的用量及副作用，密切监测血糖，可有效提高治疗效果，降低并发症发生率和复发率，具有积极的临床意义。
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参考文献
[1] 奚志鹰, 倪庆红. 肺结核合并糖尿病75 例临床分析[J]. 临床肺科杂志,2012,17(4):652-654.
[2] 张文惠. 糖尿病合并肺结核患者的护理[J]. 解放军护理杂志,2010,27(16):1248-1249.
[3] 郭茹, 杜亚东. 肺结核合并糖尿病46 例临床分析[J]. 临床肺科杂志,2012,17(12):2216-2217.