栾彩霞
沈阳二0四医院，辽宁沈阳 110043
[摘要] 目的 宫腔镜检查反复种植失败（RIF)妇女宫腔情况，如异常检出率与异常类型等，探讨RIF妇女再次体外受精-胚胎移植前进行宫腔镜检查的实际临床意义。方法 从本院选取60例既往IVF-ET失败不低于2次的妇女（观察组），48例行输卵管插管通液拟供精人工授精者（对照组），回顾性分析其临床资料，对比分析两组宫腔异常类型及异常检出率。结果 经宫腔镜检查显示，在宫腔异常检出率方面，观察组（51.76%）明显高于对照组（28.79%），P<0.01。对比宫腔异常类型，观察组仍比对照组多，以内膜异常和宫腔形态异常为主。结论 利用宫腔镜检查与治疗有助于改善RIF妇女宫腔环境，增强其内膜容受性。因此，当RIF妇女需再次行ET时，应建议其先行常规宫腔镜检查。
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关键词 ] 宫腔镜；体外受精-胚胎移植；反复种植失败；内膜容受性
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0132-02
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月—2012年3月在本院行宫腔镜检查的RIF妇女60例，对她们的临床资料作回顾性分析。60例RIF妇女均满足以下标准：①年龄在24~39岁之间；②既往行IVF-ET失败次数不低于2次；③ET日内膜厚度不小于7 mm。将她们作为观察组。另外，把我院同时期内行输卵管插管通液并拟行AID者48例作为对照组（不包括人工授精失败后行宫腔镜复查妇女）。然后，对比两组的宫腔异常检出率与宫腔异常类型。
1.2方法
宫腔镜检查使用的麻醉方式包括静脉麻醉或局部麻醉。准备5%葡萄糖液作为膨宫介质，将宫腔压力调为24kPa。术前要求使用消炎痛栓纳肛，并将膀胱排空。通过宫腔镜逐一开展下列检查：宫腔形态、内膜颜色与厚度、输卵管开口与宫颈管[2]。另外，对照组还需行输卵管插管通液术。观察组RIF妇女行宫腔镜检查，若未发现阳性，利用常规小刮匙对宫腔进行轻轻地搔刮1周。将全部标本都及时送检，作病理检查。采用相关文献作为宫腔镜诊断标准。
1.3统计学分析
所得资料均利用spss 13.0统计软件作相关统计学处理，计量资料采用(x±s)表示，组间对比通过t检验，P<0.05说明差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组妇女的一般情况比较
对照组中原发不孕有32例，继发不孕有16例；观察组中原发不孕51例，继发不孕9例。对比两组的原发不孕率，观察组明显高于对照组（85%与66.7%），二者差异具有一定的统计学意义，P<0.01,详见表1。
2.2两组妇女宫腔镜检查结果比较
对比两组的宫腔异常检出率，观察组为51.76%（31/60)，对照组为28.79%(14/48)，P<0.01，详见表2。
2.3对比观察组中原发不孕与继发不孕妇女的宫腔镜检查结果
将观察组中60例RIF妇女根据不孕类型划分，分为原发不孕组与继发不孕组。两组中均有妇女不止有一种异常类型，原发不孕组有6例，继发不孕组有4例，详见表3。
3讨论
目前，在影响IVF-ET是否成功的诸多因素中，子宫因素是最重要的因素之一。即使宫腔内出现细微病变都可能给宫腔环境带来不利影响，因此，必须注意宫腔是否有异常。宫腔镜是当前唯一能够直接窥视宫内状况的工具，并能让医生在镜下开展治疗。本次研究中观察组即RIF组宫腔异常检出率为51.76%，和相关文献报道基本一致[4]。观察组与对照组宫腔异常类型大部分为子宫内膜息肉、内膜息肉样增生、宫腔粘连；少数为子宫内膜炎、单纯性增生过长、子宫黏膜下小肌瘤等。下列三种宫腔异常类型和雌激素过多有一定联系：子宫内膜息肉、息肉样增生、增生过长。比如，一些IVF妇女会使用大剂量促排卵药物，多囊卵巢综合症患者孕激素偏低，使用外源性雌激素等，极易刺激内膜，造成内膜增生或生成息肉或过厚等，从而改变了胚胎植入的内环境[3]。此外，频繁的宫腔操作如多次胚胎移植，极易增加内膜息肉的生成或发生增殖异常的几率[5]。观察组中继发不孕妇女比重偏高。人流术等操作也容易造成子宫内膜炎、宫腔粘连等问题。部分宫腔问题还会造成移植困难，降低胚胎着床的成功率，如宫腔狭小、颈管狭长弯曲[7]。另外，一些RIF妇女在IVF之前本来就有宫腔异常问题，常见的鞍状子宫、不全纵膈等，由于B超或HSG检查在检测宫腔内病变方面的效果有限，难免会造成误诊或漏检。
总之，本次研究显示造成RIF的主因之一是RIF妇女宫腔病变检出率偏高。当RIF妇女行ET前，应提前作相关的宫腔镜检查，便于及时检查宫腔是否异常，并及时进行处理，从而提高内膜容受性，增加胚胎种植的成功率。因此，笔者建议RIF妇女需再次行ET时，应提前作常规宫腔镜检查。
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参考文献]
[1] 胡肖玲,马海兰，王巍，等.宫腔镜在体外受精一胚胎移植失败再次胚胎移植中的应用价值[J].生殖医学杂志，2013,22（2）：106-109.
[2] 杨嫦玉，陈姺，熊永崂.宫腔镜用于重复体外受精一胚胎移植的临床观察[J].中国基层医药，2010,17（7）：894-895.
[3] 陈琰，苗群英，徐仙，等.宫腔镜检查对体外受精原-胚胎移植妊娠结局的影响[J].宁夏医学杂志，2011,33（9）：820-821.
（收稿日期：2013-10-21）