张 敏1 侯 晶2 岳 敏3
1.吉林省抚松县露水河林区医院，吉林白山 134506；2.吉林省梅河口市中心医院，吉林梅河口 135000；3.吉林省抚松县露水河林区医，院，吉林白山 134506
[摘要] 冠心病严重威胁人类健康和生命，随着我国人口老龄化的步伐逐渐加快，老年人口增加迅速，冠心病的患病率和病死率呈明显上升趋势，因此，对冠心病的预防和治疗就成为亟待解决的公共卫生问题。
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关键词 ] 冠心病；类型与症状；预防与治疗
[中图分类号] R259.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0194-02
1 什么是冠心病
冠心病简称为冠状动脉性心脏病，它指的是脂质代谢异常所引起的血液中脂质沉着于原本光滑的动脉内膜上，粥样脂类物质堆积而成的白色斑块，习称动脉粥样硬化病变。如果斑块增多造成动脉腔狭窄，致使血流受阻，便会导致心脏缺血，产生心绞痛。
2 冠心病的类型和临床症状
①隐匿型冠心病。隐匿型冠心病没有临床症状，但是有心肌缺血表现，又叫无症状性冠心病。病人有冠状动脉粥样硬化，而病变较轻或有较好的侧支循环，或病人痛阈较高因而无疼痛症状。病人心肌缺血的心电图表现可见于静息时，或者仅仅在增加心脏负荷时才出现，常为动态心电图记录所发现，又被称为无症状性心肌缺血。
②心肌梗死型。一般在心肌梗死发生的前7d左右常会出现前驱症状，比如静息和轻微体力活动状态下发作的心绞痛，会伴有较为明显的不适与疲惫感。梗塞发生后患者会出现持续性剧烈压迫感，闷塞感，严重的犹如刀割一样疼痛，位置一般出现于胸骨后，常波及整个前胸，左侧为重。少数患者会出现延左臂尺侧向下放射症状，进而引发左侧腕部，手掌和手指麻刺感。有时候疼痛发生部位为上腹部，容易与腹部疾病混淆。临床表现有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，心悸，恶心，呕吐，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感等，有的持续半小时以上，有的持续时间更长。
③心绞痛型。典型的症状是胸口好像压着石头，气也透不出来，甚至有濒临死亡的感觉。疼痛波及心前区，并向左肩、左上肢内侧放射。发作时间一般持续5~10 min，服用药物或休息后，在两分钟内可以缓解。以上感觉多在劳累、寒冷、精神激动、饱餐后出现。有时疼痛部位可表现在上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿，还有些人表现为体力活动后出现胸闷、心慌、气短，经过休息后可得到缓解。根据发作的严重程度和频率分为稳定型和不稳定型心绞痛。
④心律失常和心力衰竭型。一部分患者原来有心绞痛，但因为病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少和消失，出现心力衰竭，如气紧、水肿、乏力等，还可能表现为心悸、各种心律失常。部分患者直接表现为心力衰竭和心律失常。
⑤猝死型。猝死型冠心病多发生于平时没有心脏病史或仅有轻微心脏病症状的人，病情相对稳定，没有明显外因、不是创伤和自伤，因为心电衰竭或机械性衰竭使心脏失去了收缩的有效性而猝死。
3冠心病的防治
（1）饮食疗法。
冠心病或者本身就存在冠心病风险因素的人群应该注意饮食预防和治疗。在饮食上进行严格的控制，从热量、脂肪、蛋白质、维生素含量、高脂肪、高胆固醇等方面进行科学合理的有效控制。
①冠心病的饮食之蔬菜类。
蔬菜中含有丰富的维生素C、无机盐、纤维素和果胶。维生素C对心肌代谢、血管韧性、弹性的增加等作用明显，大剂量维生素C有利于胆固醇氧化为胆酸排出体外。此外，红色蔬菜中含有的β胡萝卜素和蔬菜中其他红色素一起能增加人体抵抗组织中细胞的活力作用，有益于心脏和小肠。白色蔬菜中含有丰富的铁，黑色蔬菜中的硒元素、花青素和微量元素，这些能够促进消化，也能够增强造血功能。英国牛津大学研究人员和欧洲多国同行在英国《欧洲心脏病学杂志》上报告说，他们跟踪调查了欧洲八个国家超过三十万人的健康状况，结果显示，那些每天吃蔬菜水果数量在八份以上的人，与每天摄入蔬菜水果量不到三份的人相比，因冠心病而死的风险要低百分之二十二。蔬菜中还存在着很对对心脏具有保护性作用的食物，如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。
②冠心病的饮食之水果类。
水果有益于心脏。水果中有充足的纤维，维生素及微量元素充足。最新的研究表明，水果和谷类食品中的纤维对降低冠心病死亡风险有一定功效。例如山楂、石榴、柑橘、苹果、葡萄等，对血瘀、动脉粥样硬化等有着特别效果。
③冠心病的饮食之坚果类。
坚果是预防心脏病的好食物。胡桃、花生、杏仁、腰果、栗子等坚果含有较多的不饱和脂肪酸，它可以降低胆固醇，可以维持动脉血管的健康和弹性。世界心脏病学会年会的一份研究报告称，在对十个欧洲国家近四十万人的资料分析后发现，食用坚果越多的人，患冠心病的风险越低。每天吃13g坚果的人，得冠心病的风险比吃不到一克的人低百分之四十。坚果唯一的缺点就是热量太高。专家建议不妨每周吃两次，每次吃八克，大约握在手心松松一把的量，即可获得丰富的不饱和脂肪酸和抗氧化剂。
④冠心病的饮食之鱼肉类。
鱼肉中含有大量镁元素，它能很好的保护心血管系统，达到预防高血压、心肌梗死等心血管疾病的效果。流行病学调查表明，亚洲的日本人很少患动脉硬化和冠心病，而居住在北极的爱斯基摩人几乎不患这些疾病。和欧美居民相比，这两个地区居民最显著的特点是吃鱼多。欧美居民平均每日吃鱼20 g，而日本人每日吃鱼是欧美居民的5倍，爱斯基摩人每天吃鱼更是达到惊人的400 g。科学家集中对鱼肉进行分析研究，发现海产鱼脂中含有一种独特作用的必需脂肪酸——N-3脂酸。N-3脂酸能够影响人体脂质代谢，N-3脂酸可使血液中的甘油三酯和总胆固醇降低，使高密度脂蛋白增高，使肝脏合成的极低密度脂蛋白减少，所以能有效防止动脉硬化和冠心病。N-3脂酸还能够抑制血管炎性反应，因此能延缓动脉硬化的形成。另外，N-3脂酸还能够抑制血小板的释放和集聚。由此可见，N-3脂酸对预防动脉硬化和冠心病的作用十分明显。
（2）调脂治疗。
在冠心病的防治过程中，调脂治疗已成为必不可少的有效手段之一。国内外的医学专家普遍认为积极的调脂治疗对冠心病高危人群和患者有益，而且调脂治疗受益越大。对于冠心病高危人群来说，调脂治疗是一级预防的关键环节。对于已患冠心病心绞痛的人来说，调脂治疗既是一种治疗选择，也是二级预防的重要干预措施。对于冠心病合并高血压、糖尿病的患者来说，调脂治疗的重要意义并不亚于降压、降糖治疗，在降压、降糖治疗的基础上开展调脂治疗，可以明显减少心血管事件的危害。对于那些患不稳定性心绞痛和心肌梗死的人来说，要在发病早期就开展调脂治疗。 总之，调脂治疗是防治冠心病的最为有效的治疗措施之一，可显著降低心血管事件的发病率和病死率。
（3）降压治疗。
高血压对血管壁的损害极大，并最终会导致动脉粥样硬化、小血管栓塞或动脉夹层与破裂出血。高血压和动脉粥样硬化对冠状动脉损害的影响较密切，小血管栓塞或动脉夹层与破裂出血会引起严重的心血管疾病。高血压患者患冠心病者比正常人高两倍以上，因此降低血压是防治冠心病的有效手段。
（4）扩张冠状动脉与降低血液粘稠度。
改善冠心病患者冠状动脉供血不足，必须及时用药来扩张冠状动脉，硝酸酯类药物对于治疗冠心病心绞痛的的有效性毋庸置疑。应该使用阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板凝结的药物来降低血液粘稠度，加速冠状动脉循环并最终达到改善心肌缺血的目的。
总之，随着我国人口老龄化的步伐逐渐加快，冠心病的患病率和病死率呈明显上升趋势，对冠心病的预防和治疗要标本兼治，要在饮食、调脂、降压、扩张冠状动脉与降低血液粘稠度等多方面综合防治。
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（收稿日期：2013-12-24）