毛石清 林腾强 邱锦霖
（福建医科大学附属宁德市市闽东医院福建350000 ）
【摘要】
目的：探讨肾穿刺活检术在肾脏疾病中的应用价值。方法：对2014.2-2015.5在我科住院的102例肾脏疾病患者行超声引导下经皮肾穿刺活检术，留取组织送病理检查，术后观察是否有腰酸、腰痛、肉眼血尿、镜下血尿、肾周血肿等并发症，并术后连续3次送检尿液及术后15分钟、24小时复查肾脏彩超，观察有无肾包膜下血肿，查看病理评估肾穿刺成功率。结果：102例患者肾脏病理肾小球数目均在10个及以上，取材成功，每例穿刺2针，穿刺后自感腰酸、腰痛14例，出现肉眼血尿4例，镜下血尿一过性加重20例，肾周血肿2例，余未发现其它并发症。结论：超声引导下经皮肾穿刺活检术是肾脏疾病诊断中安全有效的一种检查方式，且成功率高并发症轻，具有重要的临床价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 肾穿刺活检术；肾脏疾病
【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0175-01
据相关资料报导，CKD的患病率为11%-16%［1］，显然肾脏疾病早已经成为威胁人类健康的重要疾病之一，能做到早诊断、早治疗、延缓病情进展进入肾脏替代治疗成为肾科医务工作者的重中之重，故早期确立肾脏病理诊断为治疗提供指导尤为关键，为此对2014.2—2015.5在我科住院的102例肾脏病患者在超声引导下行肾穿刺活检，术后对病理结果进行分析及术后并发症的观察，探讨肾穿刺活检在肾脏疾病诊断中的价值。
1 对象与方法
1.1研究对象：
本组患者102例，男性62例，女性40例，年龄（41.3±21.8）岁，患者均不同程度的浮肿、血尿、蛋白尿，血肌酐在52.8-278umol/L，均在我科行超声引导下经皮肾穿刺活检术明确病理诊断。
1.2仪器与方法：
意大利产百胜MYLab90彩超，凸阵探头频率3.0MHz，美国全自动活检枪及配套16G~18G侧切卧槽式活检针，术前评估包括血常规、凝血象、肾功能、术前1周停用所有抗凝剂，对月经期及肺部系统症状重者暂缓穿刺，术前控制血压在140/90mmHg以下，训练呼吸配合及卧床大小便，彩超查肾脏大小、形态、血流，充分评估患者是否适合肾穿刺。患者取俯卧位，应用十字交叉法彩超确定右肾下极穿刺点，初步测出进针深度，常规消毒、铺巾，0.5%利多卡因局部麻醉穿刺位置，肾科医生手握穿刺针垂直进针，超声科医生消毒探头后实时查看穿刺针位置，当穿刺针到达肾脏包膜嘱患者屏住呼吸，快速发针后拔出穿刺针，助手用手掌跟部按压穿刺点5分钟，记录组织长度及进针深度，每例穿刺2针，常规送光镜及电镜检查。
2结果分析
满意的肾穿刺标本包括肾皮质和皮随质交界处，并且获取足够的肾组织供病理检查，光镜下肾小球数≥10个［2］，所有102例患者标本均达标且均穿刺2针，平均肾小球数（19±7），成功率100%.病理结果示IgA肾病34例，狼疮性肾炎11例，膜性肾病21例，新月体性肾小球肾炎4例，硬化性肾小球肾炎9例，紫癜性肾炎2例，糖尿病肾病16例，乙肝相关性肾炎5例，所有患者均得到及时有效的治疗。
3术后并发症观察
穿刺后患者常规卧床休息24小时，连续尿检3次，术后10分钟及24小时查肾脏彩超，所有患者均有不同程度的镜下血尿或原有镜下血尿加重，4例一过性肉眼血尿，发生率3.9%；自感腰酸、腰痛14例，发生率13.7%；具有腰酸的肾周血肿2例，发生率1.9%，予止血处理，4天内血肿大小未见改变，平均血肿消失为12天；其它如感染、损伤邻近器官、大出血、动-静脉瘘等均未发生。
4讨论
超声引导下经皮肾穿刺活检术是一项有创操作，术后有一定的并发症，分析本组数据结论其并发症主要为血尿、腰痛、肾周血肿，与文献报道相同［3］。肾穿刺成功的关键在于精准的超声定位、技术娴熟的肾内科医生操作、充分的术前评估及患者积极的配合，能很好的融合以上因素亦可较好的减少术后并发症的发生，超声引导下经皮肾活检成功率文献报道为93.8%
-100%［4］，本组肾穿刺活检患者取材成功率100%，且肾穿刺后并发症发生少且症状轻，较相关文献报道［5］减少；在外国，程序性移植肾穿刺活检已成为常规检查，即使肾移植患者肾功能正常，也能及时发现移植肾亚临床型病理改变，并采取有效措施改善长期预后［6］。肾穿刺最重并发症为大出血其发生率1.76 ‰［7］，目前超选择性肾动脉栓塞介入治疗是其最佳诊治手段［8］。
综上所述，超声引导下经皮肾穿刺活检术是一种安全性高、成功率高的一种辅助检查，肾穿刺活检病理是诊断肾脏疾病的金标准，对明确肾脏病理诊断、指导治疗、判断疾病预后具有重要意义，在临床上越来越广泛的应用，虽然发生严重大出血并发症极少，但即使发生严重并发症也可以应用高科技手段得到较快的诊治。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］Coresh J，Astor BC，Green T，et a1．Prevalence of chronickidney disease and decreasedkidney function in the adultUS population:Third National Heal thand Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis，2003，41:1-2.
［2］邹万忠.肾活检病理学〔M〕.大学医学出版社，2006:5 323.
［3］徐锦.超声引导下经皮肾穿刺活检的并发症观察〔J〕黑龙江医学2011，35:133-135.
［4］周永昌，郭万学.超声医学〔M〕.4版.北京：科学技术文献出版社，2004，1363.
［5］焦卫平，王萍，超声引导下肾活检的临床应用〔J〕.中华医学杂志，2008，88（41）：2932-2934.
［6］Yango A，Gohh R，Wang Lj.et al.The utility of 6-monthprotocol renal biopsy under moderm immunosuppression.ClinNephrol.2008；70（6）：490-495.
［7］刘宏， 童俊容， 王妍春等.肾穿刺活检术后大出血原因及救治方案探讨〔J〕.华南国防医学杂志，2011，2:119-121.
［8］徐明林，许哲，潘建军.肾动脉栓塞治疗6例肾穿刺活检术或肾镜下取石术术后大出血〔J〕.中国临床医学杂志，2012，2:151-152.