黄家惠
（贵州盘江投资控股集团公司总医院 贵州盘县 553536）
【中图分类号】R246.81【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0135-01
喉梗阻是耳鼻喉科和儿科常见的急危重症，病情十分凶险，必须紧急处理。处理原则是及时迅速建立通常的气道，改善呼吸和缺氧状态，对该类患者直接行气管插管难度较大，气管插管的抢救成功率低。我科采用环甲膜穿刺和环甲膜切开后再行气管切开术，此方法抢救成功率高，临床应用较多，现报告如下：
1资料和方法
1.1资料: 我们收集了2006年—2014年 喉梗阻病例30例，其中男20例（占67%），女10例（占33%），年龄最大75岁，最小的10月，平均年龄34岁。急性会厌炎20例（占67%），喉癌4例（占13%），外伤4例（占13%），良性肿瘤2例（占6%）。临床表现以吸气性呼吸困难为主，其中四度梗阻24例（占80%），三度梗阻6例（占20%）。
1.2 手术方法: 16例患者用16号粗针头两根在环甲膜处垂直方向刺入，有落空感后针头斜向下方气管方向再刺入1.5—2cm，用宽胶布固定于皮肤上，其中一根接氧气管，另一根为出气管，待症状有所改善后即行气管切开、14例病人用以上方法症状无改善改用环甲膜切开术；采用病人头稍后仰，用手摸清环甲膜位置，左手夹持固定该部位的气管，沿环甲膜软骨上缘，用尖刀横行切开皮肤、皮下组织和环甲膜，立即以刀柄撑开切口，解除呼吸困难，插入塑料管（1ml皮试用注射器针筒，剪掉针头端狭小段），保持呼吸道通畅，塑料管外妥善固定以防滑脱，病人症状好转后立即行常规气管切开术。
2结果
本组30例病人手术顺利，用时短，1分钟—10分钟，平均用时5分钟，出血量少，无大出血，4例喉癌患者行气管切开术后转肿瘤医院治疗，20例急性会厌炎患者术后抗炎，激素治疗后痊愈；4例外伤患者术后行外伤手术痊愈；1例良性肿瘤行肿物切除术后痊愈。无死亡病例。
3讨论
喉梗阻是因喉部或其临近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难称喉梗阻。常见病因:喉部急性炎症、喉痉挛、喉外伤、喉水肿、喉肿瘤、先天性喉畸形、声带麻痹等；主要临床表现：吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣，吸气性软组织凹陷，声音嘶哑，缺氧，心力衰竭。呼吸困难分度：一度是安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时有轻度呼吸困难，稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围组织凹陷；二度是安静时有轻度呼吸困难，吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围组织凹陷，活动时上述症状加重；三度是吸气性呼吸困难明显，喘鸣较响，明显三凹征，出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食等现象；四度是有更为严重的三度呼吸困难，出现坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀等明显缺氧状态。［1］
喉梗阻是耳鼻喉科和儿科常见的急危重症之一，病因复杂，病情发展迅猛，处理不及时易窒息而发生死亡，长时间的呼吸困难而使机体失代偿致多器官衰竭。小儿急性喉炎发生呼吸困难者较多，因为：小儿喉腔较小，粘膜有肿胀就易致声门裂阻塞；喉软骨柔软，粘膜与粘膜下组织疏松，炎症发生时肿胀明显；喉粘膜下淋巴组织及腺体丰富，易发生粘膜下浸润使喉腔狭窄；小儿咳嗽能力差，分泌物不易排出；小儿神经系统不稳定易发生喉痉挛。［2］通畅气道的方法有气管插管和气管切开，对于喉梗阻的病人由于喉部黏膜高度水肿，解剖不清，气管插管十分困难，且在插管过程中易发生迷走神经反射而呼吸心跳骤停；插管不成功后易加重病情。此时若进行气管切开，由于患者不能头部后仰，加上患者坐卧不安，手足乱动，手术中及术后并发症较多，也不能顺利完成手术。我科采用两根16号粗针头行环甲膜穿刺或环甲膜切开可以暂时解除部分梗阻，病情得到明显缓解，患者能耐受下一步常规气管切开术，头部后仰也较少发生迷走神经反射，患者能较好配合完成手术。对于环甲膜穿刺或环甲膜切开的手术时机，在病人入院后行抗炎，大剂量糖皮质激素冲击治疗，局部雾化吸入和肾上腺素加地塞米松喉部喷雾，症状在4—6小时仍无缓解或加重的三度喉梗阻立即行以上操作处理。对于四度喉梗阻和喉部肿瘤的患者应该立即行环甲膜切开。［1］根据病人梗阻的程度喉立即行环甲膜穿刺和环甲膜切开用时短，易于操作成功。环甲膜穿刺和环甲膜切开是最为快捷、有效、可靠的通畅气道的方法，提高抢救效率，此方法操作易于成功，并发症少，适合于临床采用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］黄选兆，汪吉宝 喉阻塞及其手术疗法 实用耳鼻咽喉科学 人民卫生出版社 2005：468—471.
［2］孔维佳 喉的急性炎症性疾病 耳鼻喉头颈外科学 人民卫生出版社 2006：233—243.