朱 丽
辽宁省朝阳市第二医院，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 探讨地佐辛复合利多卡因用于臂丛神经阻滞在急诊上肢清创手术中的应用价值。方法 将86例采用臂丛神经阻滞行急诊上肢清创手术的患者随机分为两组，每组43例，其中对照组单用利多卡因阻滞，观察组采取地佐辛复合利多卡因阻滞，观察并比较两组麻醉、镇痛效果及不良反应发生情况。 结果 观察组感觉阻滞起效时间为（6.32±1.05） min，较对照组（11.34±2.08） min明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），而感觉阻滞维持时间及镇痛持续时间分别为（12.77±2.01） h和（14.38±1.72） h，显著长于对照组的（7.41±1.78） h和（8.02±1.49） h，（P<0.05）；观察组术后2 h、4 h、8 h和12 h时VAS评分分别为（1.62±0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均较对照组的（2.82±0.42）分、（4.27±0.57）分、（5.33±0.52）分和（7.23±0.87）分显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未出现恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、头晕及尿潴留等不良反应。 结论 地佐辛复合利多卡因用于臂丛神经阻滞可缩短感觉阻滞起效时间，延长镇痛持续时间，且安全性高，具有较好的临床应用价值。
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关键词 地佐辛；利多卡因；臂丛神经阻滞
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０103-03
[作者简介] 朱丽（1978.10-），女，主治医师，本科，研究方向：麻醉专业。
臂丛神经阻滞是上肢手术较为理想的麻醉方法，具有生理干扰少、麻醉效果好、操作简便等优点，但常出现阻滞不完全或麻醉失败等，而需加大局麻药物的用量或辅助镇静来增强阻滞效果[1-2]。地佐辛是一种新型的阿片受体混合型激动-拮抗剂，可缓解术后疼痛，其镇痛效应强、呼吸抑制轻且药物依赖性低，目前已逐渐应用于临床麻醉和术后镇痛[3]。该研究选取该院2013年1月—2014年1月急行上肢清创手术的患者86例为研究对象，旨在探讨地佐辛复合利多卡因用于臂丛神经阻滞在急诊上肢清创手术中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均选自该院急诊行上肢清创手术的患者共86例，其中男性47例，女性39例，年龄为16~60岁，平均为（40.22±3.14）岁，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级。排除具有臂丛神经阻滞（肌间沟法）禁忌症者；伴有心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍者；伴有神经系统疾病者；阿片类药物过敏史者；近期使用镇痛药物者等；该研究经医院伦理委员会通过，患者及家属均知情并签署手术同意书，按手术先后顺序将其随机分为两组，每组各43例，其中研究组患者男24例，女19例；年龄16~59岁，平均（40.31±3.12）岁；对照组男23例，女20例；年龄17~60岁，平均（40.14±3.21）岁。
1.2 麻醉方法
患者入室后均开放静脉通道，监测其心电图、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。采用健侧仰卧位，常规肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉，两组均采用1.5%的利多卡因（批号：H14023559）30 mL行肌间沟注射；而观察组于阻滞完成后静脉注射地佐辛（批号：H20080329）即地佐辛5.0 mg用生理盐水稀释成20 mL，3 min滴完。
1.3 观察指标
观察两组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间及镇痛持续时间；采用视觉模拟评分（VAS）评价其术后镇痛效果，记录并比较两组不良反应发生情况（包括恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、头晕、尿潴留等）。
1.4 统计方法
采用spss17.00统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较
观察组感觉阻滞起效时间为（6.32±1.05）min，较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），而感觉阻滞维持时间及镇痛持续时间分别为（12.77±2.01）h和（14.38±1.72）h，显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后不同时间点VAS评分比较
观察组术后2 h、4 h、8 h和12 h时VAS评分分别为（1.62±0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均较对照组显著减少，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应发生情况
两组患者均未出现恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、头晕及尿潴留等不良反应。
3 讨论
急诊上肢清创手术患者多伴有大面积的创伤污染，且因术中创伤部位疼痛等因素增加了其手术难度，延长手术时间，因此影响患者的手术效果及其术后肢体功能的恢复。臂丛神经阻滞可为患者提供完善的麻醉、镇痛效果，且手术应激反应小，另外肌间沟法可根据患者手术时间而追加局麻药物剂量，避免麻醉阻滞不完善[4]。
利多卡因是目前临床行臂丛神经阻滞常用的局麻药物，其起效快、麻醉维持时间短，常发生阻滞不完全，不能满足手术[5]。而复合阿片类药物可明显缩短镇痛起效时间，延长手术麻醉镇痛时间并减少局麻药物用量，增强阻滞效果，有利于患者术后早期的运动功能锻炼[6]。阿片类药物可直接与外周神经纤维受体结合而发挥较好的镇痛作用，可增强阻滞效果，延长镇痛时间，已初步应用于临床[7]。
该研究采取地佐辛复合利多卡因用于急诊上肢清创手术行臂丛神经阻滞，结果显示其感觉阻滞起效时间较仅使用利多卡因进行麻醉的对照组明显缩短，而其感觉阻滞维持时间及镇痛持续时间较对照组显著延长，比较差异有统计学意义（P<0.05），结果充分表明地佐辛复合利多卡因的麻醉起效时间快，效果显著、持久，可在手术过程中充分发挥镇痛作用；另外，研究组患者术后不同时间点的VAS评分较对照组显著减少，比较差异有统计学意义（P<0.05），结果表明复合麻醉持久的阻滞效果，患者术后早期可进行功能锻炼，有利于快速恢复。两组均未出现恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、头晕及尿潴留等不良反应，表明地佐辛安全有效，不会引起患者产生药物过敏反应。有研究报道，地佐辛是一种新型的混合阿片受体激动-拮抗剂，主要发挥K阿片受体激动作用和μ受体部分兴奋拮抗作用，具有较好的镇痛作用，可缓解术后疼痛，且呼吸抑制作用轻，已广泛应用于麻醉镇痛[8]。这与该研究结论一致，因此，地佐辛复合利多卡因用于臂丛神经阻滞可缩短感觉阻滞起效时间，延长镇痛持续时间，且不良反应少，安全性高，可满足急诊上肢清创手术的需要，具有较好的临床应用价值。
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参考文献
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[3] 高贤伟，何焱，陈东升.地佐辛用于神经外科患者术后镇痛的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（3）：491-492.
[4] 李振平，孙建良，肖纯，等.麻醉药复合地佐辛对臂丛神经阻滞及术后镇痛效果的影响[J].中国基层医药，2012，19（23）：3523-3524.
[5] 涂文劭，郑晓春，李荣钢.地佐辛复合利多卡因臂丛神经阻滞在急诊清创手术中的应用[J].创伤与急诊电子杂志，2013，1（1）：45-47.
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[7] 魏智慧，张海清.地佐辛联合局部麻醉药臂丛神经阻滞麻醉的效果[J].中国医师进修杂志，2012，35（z2）；35-36.
[8] 段立新.佐辛联合左布比卡因用于臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].山东医药，2013，53（34）：65-66.
（收稿日期：2014-05-06）