于洪艳
辽宁省大石桥市中心医院心内科，辽宁营口 115100
[摘要] 目的 观察盐酸替罗非班对ST段抬高心梗患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中血流的影响。方法 将急诊入院35例STEMI急性心肌梗死行PCI患者随机分为替罗非班组（PCI+替罗非班，22例）和对照组（PCI 13例）均发病于12h内行急诊PCI术，替罗非班组PCI术前开始应用盐酸替罗非班，持续泵入至术后36~48 h，对照组应用常规PCI术，收集所有病历的临床和冠状动脉照影资料，观察PCI术前，术后冠状动脉血流情况。结果 应用替罗非班组患者恢复TIMI3级血流比例明显高于对照组，替罗非班组术后TIMI血流3级发生率为（95%）,常规PCI未应用替罗非班组术后TIMI血流为（86%）,主要不良心脏事件的发生率替罗非班组明显抵于对照组，但出血并发症两组之间无明显统计学差异。结论 替罗非班可改善STEMI患者梗死相关血管的TIMI血流。
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关键词 ] 替罗非班；血管成形术；经腔；经皮冠状动脉；冠状动脉疾病
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0095-02
1资料与方法
1．1一般资料
选择2011年9月—2013年7月大石桥市中心医院自开展冠脉介入以来医院急诊入院的ST段抬高心梗病人35例，其中男27例，女8例。均符合STEMI诊断标准：典型的缺血性胸痛时间>30min，相临至少2个导联ST段抬高肢体导联≥0.1mV。胸导联≥0.1mV，发病在6 h之内。排除非ST段抬高性心肌梗死；排除难以控制的高血压（血压＞180/110mmHg），半年内有脑血管病史，3个月内有消化溃疡史，一个月内有行冠脉搭桥史，及严重肝病，肾病，感染者，药物过敏及抗凝禁忌。随机分为实验组（替罗非班＋PCI）22例和对照组（直接PCI）13例。两组病例的平均年龄，危险因素，病变无明显统计学差异。
1．2方法
两组患者均顿服阿斯匹林300mg，氯吡格雷300~600mg，PCI术中均静脉给普通肝素10 000IU，术后皮下注射低分子肝素3~5d，常规服用他丁类药物20mg/d，阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d至少一年,替罗非班组于急诊室内即刻静脉推注替罗非班10μg/kg,继续予以0,15μg/（kg·min）静脉维持36 h，以标准方法行冠脉造影和PCI术。
1．3观察指标
①观察PCI术前术后梗死相关血管冠脉血流情况（按TIMI分级：TIMI0级，血管完全闭塞，闭塞处远端血管无前向血流充盈；TIMI1级,仅有少量比剂通过闭塞部位,使远端血管隐约显影,但血管床充盈不完全,TIMI2级部分对比剂能完全充盈冠状动脉远端，但对比剂前向充盈和排空的速度比正常冠状动脉慢，通常>3个心动周期；TIMI3级，完全再灌注，对比剂在3个心动周期内完成充盈冠状动脉并迅速排空。）②术后出血并发症：少量出血包括呕血，血尿，使血红蛋白降低>30g/L；大量出血包括颅内出血，明显出血使血红蛋白降低>50g/L;不明显出血指血液丢失未达到上述标准。③观察PCI后一个月内主要心血管不良事件：任何原因的死亡，顽固性心肌缺血，新近出现的心梗。
1．4统计学方法
采用 spss 11.0软件，数据以(x±s) 表示，计量资料分析用t检验，计数资料用χ2检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组疗效及不良反应比较情况如下。
①血流情况 替罗非班组22例PCI术后梗死相关动脉血流TIMI III级21例（95%），TIMI II级血流1例（5%），对照组血流TIMI III级11例(占84%)，TIMI II级1例（8%），TIMI I级1例86%），有明显统计学差异。
②主要心血管不良事件 替罗非班组30 d无明显不良学血管事件，无心梗及死亡病例。而常规PCI组30 d内不良心血管事件有4例，其中1例为急性心梗，3例为心绞痛，无死亡病例，两者有明显统计学差异。
3讨论
ST段抬高心梗是冠状动脉闭塞，血流中断，是部分心机严重持久性缺血而发生局部坏死，治疗原则为保护和维持心肌功能，挽救频死心机，防治梗塞面积扩大，缩小缺血心肌，及时处理并发症，治疗方案有内科保守治疗和介入治疗，但目前急诊PCI是ST段抬高主要的方法，可早期，迅速，充分持久的恢复IRA的前向血流，挽救频死心肌，保护受损的心功能，减少心肌重构，明显改善患者的预后。而ST段抬高心梗的病理基础是冠状动脉内斑块破裂，血小板聚集，血栓形成而引起冠状动脉急性闭塞。而替罗非班是一种多肽类，短效，高选择性的血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。它具有抑制血小板聚集，防止血小板血栓形成，从而较少心脏缺血终点事件的发生。同时能使药物洗脱支架的成本效益达到最优化，改善药物洗脱支架引起的内皮功能紊乱，改善PCI术后的梗死相关血管的血流。通过抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，抑制血小板聚集，减轻血栓负荷，从而减少PCI过程中的无复流和慢血流，并减少微血栓脱落引起的远端血管栓塞的发生率，改善微循环，增加梗死相关区域的再灌注，从而改善心功能。减少梗死区范围，降低住院内和远期MACE事件发生率，减少死亡率。但替罗非班也有一定的不良反应，其主要不良反应是血小板和减少出血，尤其是和其它抗血小板和抗凝药联合应用时，如：阿司匹林，氯吡格雷及依诺肝素。其发生不良反应轻重有个体差异。但其还是在急诊PCI中减少心肌缺血中明显收益，所以应用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是安全可行的。综上所述，替罗非班是一种新型的，安全有效的抗血小板药，其在急性心梗介入治疗中应用替罗非班有其肯定的显著疗效，且具有安全性。
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(收稿日期:2013-09-16)