摘 要：目的 探讨急救护理联合卒中单元监护对急性脑卒中患者神经功能和患肢功能的影响。方法选取2018年3月至2021年3月于本院确诊的70例急性脑卒中患者，采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组，各35例。对照组患者采用急救护理联合常规护理，观察组急救护理联合卒中单元监护，均持续治疗4周。分别于护理干预前后采用卒中量表(NIHSS)和格拉斯哥昏迷评分法(GCS)对患者进行神经功能和意识障碍程度的评估；采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)对患者的肢体功能进行评估。记录两组患者在研究期间的并发症发生情况。结果 在护理干预后，观察组脑卒中患者的NIHSS评分低于对照组，GCS以及FMA评分高于对照组(P<0.05);观察组脑卒中患者的总并发症发生率为8.57%,低于对照组的28.57%(P<0.05)。结论 急救护理联合卒中单元监护可以明显提高急性脑卒中患者的神经功能和肢体功能，降低并发症的发生率。
关键词：急救护理 卒中单元监护 急性脑卒中 神经功能 患肢功能
脑卒中是由于脑血管受损导致脑组织损伤而引起的一种急性脑血管疾病，死亡率和致残率很高，包括缺血性和出血性脑卒中[1]。脑卒中多发于40岁以上的男性，临床上常表现为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，失去意识、不省人事。脑卒中后常有不同程度的肢体和意识障碍，康复期较长，对患者及家属的生活会造成一定的影响。卒中单元是针对脑卒中患者的医疗综合体，具有诊疗规范和治疗目标明确的优点，因此，本研究将探讨急救护理联合卒中单元监护对急性脑卒中患者神经功能和患肢功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月至2021年3月于本院确诊的70例急性脑卒中患者采用简单随机分组将患者分为观察组35例和对照组35例。观察组男22例，女13例；年龄58～78岁，平均(67.98±4.63)岁。对照组男20例，女15例；年龄58～78岁，平均(67.80±4.62)岁。两组年龄、性别等一般资料无显著差异(P>0.05)。纳入标准：符合急性脑卒中的诊断标准[2];经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：(1)合并恶性肿瘤患者；(2)合并心、肝、肾功能不全者；(3)在研究期间自愿退出的患者。
1.2 方法
两组患者均接受常规降低颅内压、抗感染等基础治疗，均持续干预4周。对照组患者采用急救护理联合常规护理，(1)急救护理。在接到急救电话后，于1 min内完成人员、车辆的指派工作并出车。跟车医护在途中与患者家属建立有效沟通，记录患者的既往史、发病时间、症状(意识、肢体)等，通过有效信息判断患者当前的病情，并指导患者家属进行简单的急救措施，并告知患者家属，急救车辆正在开往现场途中。在到达现场之后，检测患者各项生命体征的同时建立静脉通道，根据患者的具体情况采用对应的急救措施。(2)常规护理。在患者经急诊抢救后，将患者送入病区，进行常规的脑卒中护理，包括生命体征的持续监测，重点为血压、心率、疾病相关知识的宣教，告知患者家属常见的不良反应以及处理措施的指导，常规的心理护理以及健康教育，包括饮食和康复训练的指导等。
观察组患者采用急救护理联合卒中单元监护护理：急救护理同对照组。在急救护理后进行卒中单元监护护理，(1)病情变化监测。对患者进行至少48h的床旁心电监护，每2 h进行记录，在发现异常时及时报告医生给予相应的措施。在48 h过后根据患者的情况，撤除心电监护进行常规生命体征监测。(2)早期康复。在患者的病情趋于稳定后指导患者及其家属进行早期康复训练。①肢体功能锻炼。评估患者的肌力，患者的肌力在1～2级时，指导患者家属对患者的双侧肢体进行按摩，对肢体的肌肉进行向心性按摩，动作轻柔并避开痉挛肌；在患者的肌力达到3级时，指导患者及其家属进行床上移动，关节屈伸、握拳等主动运动，逐步行坐位、站位平衡以及步行、台阶训练，始终保持先健后患。②日常生活能力训练。在患者的肢体训练成果显著后，可协助患者进行日常生活能力的训练，如穿衣、刷牙、洗脸、进食等。(3)健康教育和心理辅导。在护理过程中严密观察患者的情绪变化，对患者的负面情绪及时给予劝解和开导，向患者及患者家属普及疾病的相关知识，对患者及其家属的疑问及时给予解答，并以成功实际案例为例提高患者的自信心。
1.3 观察指标
1.3.1 神经功能和意识障碍
在护理干预前后，采用卒中量表(NIHSS)[3]和格拉斯哥昏迷评分法(GCS)[4]对患者进行神经功能和意识障碍程度的评估。NIHSS内含意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动等11项内容，分数越低，说明患者的神经功能越好。GCS内含睁眼、语言和肢体运动三个方面，分数越高，说明患者的意识障碍程度越弱。
1.3.2 肢体功能
在护理干预前后，采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)对患者的肢体功能进行评估。FMA内含上肢和下肢的运动功能的评估，分数越高，说明肢体功能越好。
1.3.3 并发症
记录两组患者在研究期间并发症的发生情况，包括压疮、肺部感染和下肢静脉血栓等。
1.4 统计学处理
采用spss 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用(x¯±s)表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者NIHSS、GCS以及FMA评分比较
观察组脑卒中患者在护理前的NIHSS、GCS以及FMA评分与对照组相比无差异(P>0.05),在护理干预后，观察组脑卒中患者的NIHSS评分低于对照组，GCS以及FMA评分高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者NIHSS和GCS以及FMA评分比较(x¯±s,分)
2.2 两组患者并发症发生情况比较
观察组脑卒中患者的总并发症发生率为8.57%,低于对照组的28.57%(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较(n,%)
3 讨 论
脑卒中起病急，病情重，致死致残率高，在脑卒中后患者会有不同程度的肢体和意识障碍，康复期较长，对患者的生活质量有一定的负面影响。卒中单元监护是针对卒中患者的一个完善的管理体系，可以有效地改善患者的预后。本研究观察脑卒中患者进行急救护理联合卒中单元监护护理模式后患者神经以及肢体功能的变化情况。结果显示，在护理干预后，观察组脑卒中患者的NIHSS评分低于对照组，在安学芳等[5]的研究中提出，卒中单元监护可以降低脑卒中患者的NIHSS评分及营养风险，本研究结果与其部分一致，说明急救护理联合卒中单元监护可以有效提高脑卒中患者的神经功能。结果显示，在护理干预后，观察组脑卒中患者的GCS以及FMA评分高于对照组，在王芳等[6]的研究中指出，卒中单元模式可以提高患者的FMA评分，改善患者的肢体运动功能和日常生活能力。本研究显示，观察组脑卒中患者的总并发症发生率为8.57%,低于对照组的28.57%,在胡振国等[7]的研究中指出，脑卒中单元模式比普通住院模式更有利于患者的康复和治疗，可以有效降低并发症的发生率。本研究与其结论部分一致。
综上所述，急救护理联合卒中单元监护可以明显提高急性脑卒中患者的神经功能、意识障碍和肢体功能，降低并发症发生。
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