李 涛
东莞康华医院急诊科，广东东莞 523080
[摘要] 目的 探讨30例闭合性腹部急性损伤的早期诊断与治疗。方法 收集该科诊断为闭合性腹部急性损伤的患者，收集时间为2008年1月—2013年3月,共计30例，随机分为3组，单独使用B超单独检查，为B超组10例；单独使用腹部CT单独检查，为CT组10例，联合B超和腹部CT检查，为联合组10例。对3组患者的诊断准确率及手术、住院时间进行比较。结果 B超组、CT组、联合组诊断准确率分别为60%、80%、100%，3组诊断准确率差异有统计学意义（P<0.05）；B超组、CT组、联合组患者治疗手术时间分别为（9.7±2.4）h、（8.4±3.6）h、（4.2±2.7）h，3组手术时间差异有统计学意义（P<0.05），3组住院时间分别为（12.3±1.4）、（10.1±1.3）、（7.5±1.1）d，3组住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与B超组与CT组单独比较，B超联合腹部CT治疗闭合性腹部急性损伤准确率最高，为手术前的定位，定性诊断提供了最优的帮组，手术时间最短，住院时间最短。
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关键词 ] 闭合性；腹部急性损伤；诊断；治疗
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0025-03
[作者简介] 李涛（1980-），男，湖南永州人，本科，主治医师，研究方向：急危重医学。
闭合性腹部损伤是当前医学常见就诊原因[1]。第一时间判定有无内脏损伤是临床救治的最关键点，其临床特点是发病急，尤其在闭合性腹部损伤变化快。辅助检查如B超、CT是临床医师诊断腹部闭合性损伤的重要手段，其中以诊断性腹穿是诊断的“金指标”[2]。具有快捷、安全的特点，但灵敏度和特异度低。我们本次研究是探讨30例闭合性腹部急性损伤的早期诊断与治疗，探讨如何高效诊断与治疗腹部急性损伤。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集该科诊断为闭合性腹部急性损伤的患者，收集时间为2008年1月—2013年3月,共计30例，随机分为2组，一组单独使用B超单独检查，为B超组10例，平均年龄（55.2±27.9）岁，其中男性6例，女性4例；一组单独使用腹部CT单独检查，CT组，共计10例，年龄（56.6±20.5）岁，其中男性5例，女性5例；3组为联合B超和腹部CT检查，为联合组，共计10例，年龄（53.4±21.9）岁，其中男性7例，女性3例，3组人员性别，年龄差异无统计学意义。其中患者急性损伤原因分布情况：有车祸伤18例，高处跌落伤8例，刀械斗殴伤4例。腹部脏器单一或复合伤分布情况：脾破裂8例，肝裂伤7例，胰损伤4例，十二指肠损伤7例，空回肠损伤8例，肠系膜动脉损伤10例，结肠损伤4例，肾挫裂伤4例。其中合并颅脑外伤2例，胸部外伤3例，四肢骨折1例。3组患者在年龄、性别等方面无显著差异，具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2评价指标
入选标准：①就诊时有腹部外伤史，诊断性腹部穿刺阴性的闭合性腹部损伤；②患者入院时已经有腹部 B超、腹部CT 资料的患者。排除指标：①诊断性腹穿有：血块、脓性液或分泌物的液体的患者；②患者拒绝治疗的闭合性腹部损伤。③腹部 B 超、CT 资料不完整的闭合性腹部损伤患者。
1.3主要仪器B超
飞利浦hdi5000型sonoct彩色多普勒超声诊断仪，频率 4.0 MHz迈瑞 DC-6 彩色超声显示仪，频率 4.0 MHz。采用平卧位。实质性脏器诊断标准[3]：脏器不同程度增大变形，不规则紊乱回声区，早期为回声增强，血肿后为低回声区,明显裂伤为包膜回声中断。空腔脏器诊断标准：征象包括液性区位于肠袢之间，不规则液性区，肠蠕动异常，腹腔积液征，腹腔前区强反射，随体位变化。CT 机 Aquilion One/640及飞利浦64排螺旋CT。扫描参数：螺距 1.025:1，扫描视野 55 cm，矩阵321×321，螺旋时间 0.25 s，扫描厚度 0.125 mm，重建间距 0.028 mm。窗技术：显示气体用窗宽 700~800 HU、窗位0HU；其它用腹窗，窗宽 200~300 HU、窗位 25 HU。造影剂为优维显，剂量按 1.2 mL/kg计算，流速 3.0 mL/s。扫描范围：上至膈顶，下至右肾下极，部分病例视病情延至盆腔。实质性脏器诊断标[4]：有血肿，呈新月形，器官破裂、血肿呈裂隙状、低密度影；积血最常位于受损脏器周围，包膜下血肿表现为高密度。空腔脏器诊断标准：腹腔不明原因积液，或膈下游离气体。
1.4 统计方法
将资料录入spss 13.0软件。计量资料采用(x±s)描述，符合正态分布的采用t检验，非正态分布的数据采用非参数检验; 对计数资采用频数描述，用χ2检验法。
2结果
2.1 三组诊断准确率对比
B超组、CT组及联合组在诊断准确率、治疗手术时间、住院时间进行比较，3组诊断准确率差异有统计学意义（P<0.05）；B超组、CT组、联合组患者治疗手术时间分别为（9.7±2.4）、（8.4±3.6）、（4.2±2.7）h，3组手术时间差异有统计学意义（P<0.05），3组住院时间分别为（12.3±1.4）、（10.1±1.3）、（7.5±1.1）d，3组住院时间差异有统计学意义（P<0.05），见表1，2。
2.2 30例病人一般情况 患者急性损伤原因分布情况
有车祸伤18例，高处跌落伤8例，刀械斗殴伤4例。腹部脏器单一或复合伤分布情况：脾破裂8例，肝裂伤7例，胰损伤4例，十二指肠损伤7例，空回肠损伤8例，肠系膜动脉损伤10例，结肠损伤4例，肾挫裂伤4例。其中合并颅脑外伤2例，胸部外伤3例，四肢骨折1例。
3 讨论
我们在本次研究中发现与B超组与CT组单独比较，B超联合腹部CT治疗闭合性腹部急性损伤准确率最高，我们分析，B超在术前只能对大致方向定位，但是病情变化迅速，不能很好的把握检查时机，而CT能够准确的定位病灶，对于出血点的来源寻找明确，故两者结合为手术前的定位，定性诊断提供了最优的帮助，手术时间最短，住院时间最短。我们对B超和CT在闭合性腹部急性损伤的临床价值分别探讨如下。
腹部B超[5]是最常用于腹部闭合性损伤中，是非常高效的辅助检查。文献报道B 超：:腹部闭合性损伤的B超临床诊断其灵敏度、特异度分别为 90.6%，92.4%，但是当用于腹部闭合性损伤脏器时，应为腹部脏器损伤时多伴有胃肠道损伤，造成腹部有气体存在，造成B超的漏诊率、误诊率相对较高。即便初次B 超未发现腹腔有明确的脏器损伤，但也高度重视脏器较小的出血灶，密切观察病情，做好术前准备，如有手术指征，及时开腹。
腹部 CT 是除腹部B超外另一常用辅助检查，本研究提示 CT在诊断腹部闭合性损伤的准确性高于腹部B超，与研究文献报道一致[6]。但其也有缺点在于：①检查费较高，增加经济负担；②对于昏迷、活动障碍或高度呼吸困难的病人易形成伪影；③CT检查时间久，需搬动病人，对于有腹部出血病人较易加重病情。有研究[7-9]认为 CT 是胰腺损伤最有价值的检查方法之一。胰腺损伤在 CT 影像特点为胰腺组织断裂或模糊形态不规则，可有血肿形成或者腹膜后积液甚至血肿形成，左侧肾前筋膜可增厚。肠壁增厚，连续性中断，腹腔不明原因积液，或发现膈肌下游离气体是胃肠道损伤在CT下常见的表现 。
联合腹部B超与CT ，可以结合B超的简便、高效又可以联合CT检查的清晰度的优势。做到扬长避短，互补优势的作用[9-11]。因此在在闭合性腹部急性损伤的条件允许下，应联合B 超与 CT，及时控制病情发展。
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（收稿日期：2014-10-15）