摘 要：目的 探究血液灌流在急诊抢救各种重度中毒的应用价值。方法 选取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急诊重度中毒患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=121）与观察组（n=122）。对照组接受常规治疗，观察组接受血液灌流治疗，比较两组治疗情况、治愈率、死亡率、并发症发生率及死亡危险程度。结果 观察组呼吸机脱机时间、CHE活力恢复时间、住院时间均短于对照组，阿托品用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈率高于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低危率高于对照组，中危率、高危率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊应用血液灌流抢救各种重度中毒患者效果显著，可有效缩短患者恢复时间，减少阿托品使用剂量，值得临床推广应用。
关键词：急诊 抢救 重度中毒 血液灌流
Application value of hemoperfusion in emergency treatment of various severe poisoning
LI Cong GAO Chunxu LI Lili
Department of Emergency, Fukuang General Hospital,Liaoning Health Industry Group;
Abstract：Objective To explore the application value of hemoperfusion in emergency treatment of various severe poisoning. Methods From January 2017 to January 2020, 243 patients with severe acute poisoning in our hospital were selected as the research subjects, and they were divided into control group(n=121) and observation group(n=122) according to random number table method. The control group received conventional treatment, the observation group received hemoperfusion treatment. The treatment, cure rate, mortality incidence of complications and risk of death were compared between the two groups. Results The time of ventilator off line, CHE activity recovery time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and atropine dosage was less than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The cure rate of observation group was higher than control group, and the mortality rate was lower than control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The low risk rate in the observation group was higher than that in the control group, while the medium risk rate and high risk rate were lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Hemoperfusion can effectively shorten the recovery time of patients and reduce the dose of atropine, which is worthy of clinical application.
Keyword：Emergency; The rescue; Severe poisoning; Blood perfusion;
重度中毒患者通常病情危急，极易导致死亡。近年来，随着血液灌流治疗技术的发展，在重度中毒抢救中得到广泛应用。血液灌流（hemoperfusion,HP）是利用吸附原理将患者体内的有毒物质清除后使用血液透析的方式清除血液中的有毒分子，纠正水电解质平衡，提高抢救成功率[1-3]。基于此，本研究选取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急诊重度中毒患者作为研究对象，旨在探究血液灌流在急诊抢救各种重度中毒中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1月至2020年1月本院收治的243例急诊重度中毒患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=121）与观察组（n=122）。对照组男60例，女61例；年龄19～77岁，平均（48.52±10.23）岁；中毒至就诊时间1～19 h，平均（8.46±2.05)h。观察组男58例，女64例；年龄18～75岁，平均（48.93±10.11）岁；中毒至就诊时间1～18 h，平均（8.55±2.30)h。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。
纳入标准：所有收治患者均因口服农药中毒入院，农药种类包括百草枯、有机磷、溴敌隆、地西泮；患者在入院前出现呕血、胃管中管引流出血性胃液；患者/家属对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：合并消化道溃疡患者；凝血功能障碍患者；精神类疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。
1.2方法
对照组接受常规治疗，包括利尿、血液净化、止血、胃黏膜保护和水电解质平衡治疗。为患者提供心电监护并进行抢救准备，预防感染和出血现象，并对患者进行简单心理疏通，联合患者家属予以患者心理支持。观察组在对照组治疗基础上接受血液灌流治疗。患者入院6 h后给予血液灌流治疗，应用JF-600A血泵（珠海丽珠医用生物材料有效公司）治疗，选择一次性血液灌流器在患者的锁骨下静脉进行穿刺，为患者提供常规抗凝处理，根据患者的疾病恢复情况，待清醒脱机后停止血液灌流治疗。血液灌流操作如下：为患者进行血液净化治疗，使用138 mmol/L的钠溶液透析液进行透析，速度为每分钟500 m L，血流量的透析速度控制在每分钟250～280 m L，每次治疗时间为4 h，每星期治疗2次。针对出血倾向患者进行抗凝治疗，使用5 000～10 000 IU低分子肝素（法国：ASPEN Notre Dame de Bondeville，注册证号：H20181136，规格：0.4 m L∶4 100 AXa IU×2支）治疗。
1.3观察指标
(1)比较两组重度中毒患者呼吸机脱机时间、胆碱酯酶（CHE）活力恢复时间、住院时间、阿托品用量。(2)比较两组重度中毒患者治愈率、死亡率。(3)比较两组重度中毒患者并发症发生率，包括肝脏损伤、肾脏损伤、消化道出血和呼吸衰竭。(4)比较两组重度中毒患者死亡危险程度情况，根据患者年龄、休克情况、毒物类型和并发症情况，使用ROCKALL评分进行评价，分为高危（评分≥5分）、中危（评分3～4分）和低危（评分0～2分）。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗情况比较
观察组呼吸机脱机时间、CHE活力恢复时间、住院时间均短于对照组，阿托品用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗情况比较
2.2 两组治愈率、死亡率比较
观察组治愈率高于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组治愈率、死亡率比较[n(%)]
2.3 两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组并发症发生率比较[n(%)]
2.4 两组死亡危险程度比较
观察组低危率高于对照组，中危率、高危率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组死亡危险程度比较[n(%)]
3 讨论
重度中毒作为急诊科最常见的疾病之一，提升患者抢救成功率的关键在于快速清除患者体内的有毒物质，降低机体对毒物的吸收情况[4-5]。重度中毒患者多为口服农药导致，如救治不及时会严重影响患者预后，甚至导致死亡；部分患者因毒物刺激而导致急性胃黏膜损伤，出现上消化道出血，此时，已不宜进行洗胃治疗，临床需选择可清除毒物并降低损伤胃黏膜的救治方法[6-7]。
急性中毒的药物种类较多，药物会经呼吸道、皮肤黏膜进入机体，针对消化道引发的急性中毒患者，常规急诊治疗是迅速清除患者体内的毒素，并进行对症治疗。常规治疗通常无法将毒素完全排出体外，更易复发，增加并发症发生率，由于不能清除患者体内残留毒素，治疗具有一定的局限性[8]。患者在洗胃治疗中的不当操作也会引发食管与胃黏膜损伤。重度中毒患者会频繁呕吐，导致食管下段口黏膜出现撕裂性损伤[7]。农药进入人体后，早期紧急床边血液灌流治疗可明显降低血液中的毒物浓度，从而降低血清胆碱酯酶的抑制作用，促进血清胆碱酯酶活性恢复，降低患者呼吸衰竭的发生风险。血液灌流原理是在建立体外循环的基础上，将血液引入装有树脂或活性炭等吸附剂的血液灌流装置中，以吸收药物及血液中的毒性物质，达到血液净化的作用[9-10]。血液灌流吸附剂主要有活性炭和吸附树脂，血液灌流与血液透析相结合，不仅可纠正水、电解质平衡，且可去除特殊的毒性物质，还可减少阿托品的用量，确保患者生命体征的稳定。
本研究结果显示，观察组呼吸机脱机时间、CHE活力恢复时间、住院时间均短于对照组，阿托品用量少于对照组，治愈率高于对照组，死亡率、并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，急诊抢救各种重度中毒中应用血液灌流的疗效确切，值得临床推广应用。
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