权 淼
湖北省襄阳市保康县人民医院麻醉科 湖北省襄阳市 441600
【摘 要】目的：探究全麻复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选取我院老年骨科患者60 例，随机分为对照组和观察组各30 例，对照组采用全身麻醉，观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，观察比较两组患者术后拔管时间、睁眼时间、语言恢复时间，并分别于术后6h、12h、24h 观察两组患者术后功能认知障碍（POCD）发生情况。结果：观察组患者拔管时间、睁眼时间和语言恢复时间短于对照组（P<0.05），患者术后6h 和12hPOCD 发生率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：老年骨科患者采用全麻复合硬膜外麻醉，能够有效缩短患者拔管时间、睁眼时间和语言恢复时间，对患者术后认知功能影响较小。
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关键词 老年骨科患者；全麻；硬膜外麻醉；认知功能；影响
现阶段，多数老年骨科患者术后易出现并发症，以神经系统障碍较为多见[1]，同时有医学研究发现术中麻醉极易引起患者术后出现认知功能障碍；为进一步研究麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响，我院选取60 例患者进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013 年12 月至2015 年1月收治的老年骨科患者60 例，随机分为对照组和观察组各30 例，对照组中男17 例，女13 例，年龄（68.3±5.2）岁，手术类型：人工关节置换术11 例，骨折切腹内固定术19 例；观察组中男18 例，女12 例，年龄（68.8±5.6）岁，手术类型：人工关节置换术10 例，骨折切腹内固定术20 例；两组患者基本资料无明显差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组采用全麻：给予患者0.04 ㎎ /kg 咪达唑仑，0.3 ㎎ /kg 依托咪酯，1-2 ㎎维库溴铵和5μg/kg 芬太尼静脉注射，3min后实施气管插管麻醉和机械通气；观察组采用全麻复合硬膜外麻醉：
（1）全麻操作同对照组。
（2）患者取侧卧位，下肢屈曲，暴露腰椎关节， 于患者L1-2 间实行硬膜外穿刺病并置管，给予患者硬膜外腔注入2ml0.375% 罗哌卡因，术中根据患者病情变化和临床反应追加0.375% 罗哌卡因，剂量视情况而定，术后给予患者阿托品0.5㎎ / 次进行拮抗。
1.3 观察指标
观察比较两组患者拔管时间、睁眼时间和语言恢复时间，并分别于术后6h、12h 和24h 观察比较两组患者术后（POCD）发生情况。
1.4 统计学分析
本次研究数据均采用统计学软件spss17.0 进行分析整理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 拔管时间、睁眼时间和语言恢复时间观察组患者拔管时间为（21.35±9.07）min，睁眼时间为（17.46±8.77）min，语言恢复时间为（23.64±10.21）min；对照组患者拔管时间为（31.46±11.25）min，睁眼时间为（29.86±9.72）min，语言恢复时间为（32.61±11.57）min；两组患者拔管时间、睁眼时间和语言恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后认知功能障碍（POCD）
观察比较两组患者术后6h、12h 和24h认知功能障碍情况，观察组患者6h、12h和24hPOCD 发生率分别为10.0%（3/30）、6.7%（2/30） 和6.7%（2/30）， 对照组患者6h、12h 和24hPOCD 发生率分别为23.3%（7/30）、20.0%（6/30）和10.0%（3/30），两组患者术后6h 和12hPOCD 发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着近年来社会人口老龄化的迅速发展，老年骨科患者也逐年增多，由于老年人身体机能退化，免疫系统下降，且受到手术应激反应，术后患者常出现中枢神经系统并发症，多表现为精神错乱、心情焦虑、人格改变以及记忆受损等症状，此种术后患者人格、社交能力、认知能力和技巧的变化统称为手术后认知功能障碍（POCD）[2]。国内外相关资料显示，患者术后精神障碍常常是多种因素协同作用的结果，易发因素有高领、糖尿病、高血压、心脑血管病变、长期酗酒以及手术麻醉和精神因素等，其中手术麻醉被认为是引发患者术后认知功能障碍的最直接原因，主要是由于术中麻醉药物的使用可对患者中枢神经系统产生影响，术前药物如抗胆碱药、麻醉药物如依托咪酯、芬太尼、罗哌卡因等与术后患者精神障碍的发生有关；当前环境下，临床中应用于老年骨科患者手术的麻醉方式主要有全麻和硬膜外麻醉两种，且多次临床研究发现两种麻醉方式的结合不仅可以解决患者术后疼痛问题，麻醉效果好，而且可保持患者机体内环境稳定，对患者肝肾功能和中枢神经系统影响较小，能够有效提高患者术后生活质量；为进一步研究术中不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响，我院选取60 例患者分别采用全麻和全麻复合硬膜外麻醉进行临床研究，结果发现观察组患者拔管时间、睁眼时间和语言恢复时间均短于对照组（P<0.05）， 患者术后6h 和12hPOCD发生率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
总而言之，老年骨科患者采用全麻复合硬膜外麻醉，患者术后疼痛少，对患者术后认知功能影响小，患者POCD 发生率低，实施效果显著。
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参考文献
[1] 盛绚宇. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 临床骨科杂志,2013,16(03):329-331.
[2] 徐俊峰. 不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J]. 实用临床医学杂志,2012,16(13):118-120.