郑丽芳
庄河市妇幼保健院妇产科，辽宁庄河 116400
[摘要] 目的 对由于产科原因而采取子宫切除术患者的临床疗效进行分析。方法 选取从2012年7月—2014年7月该院产科收治的经病理与手术证实行子宫切除术患者60例，其中有24例阴道分娩后行子宫切除术，设为对照组；36例剖宫产后行子宫切除术，设为观察组，对比两组临床疗效。结果 本组60例，其中行部分子宫切除术31例，全子宫切除术29例；手术时间平均为（85.02±10.02）min；出血量平均为（2800.02±100.26）mL。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组60例，新生儿死亡2例，占3.33%；1例由于妊高症新生儿死亡，占1.67%；57例新生儿存活，占95.00%。结论 产后大出血是产妇死亡率上升的主要原因，子宫切除是产后控制大出血的有效措施，但需要严格把握剖宫产指征，掌握子宫切除时机，加强孕妇围产期保健工作，以降低行产科子宫切除术概率。
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关键词 ] 子宫切除术； 产科；剖宫产；临床疗效
[中图分类号] R719.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０090-02
在临床产科中，对由于多种产科疾病而引起的凝血功能障碍患者通常采取子宫切除术，凝血因子与血小板发生病变后，其数量减少，缺乏凝血因子，进而影响患者造血功能[1-4]。凝血因子大量缺失会引发大出血。这类疾病，一般起病急，临床上缺少典型症状，在发病以后患者血凝结快速下降，如果对患者不及时采取相应治疗措施，会引发严重后果，甚至威胁患者生命。为了分析由于产科原因而行子宫切除术患者的临床疗效，该研究选取2012年7月—2014年7月收治的60例患者为研究对象，主要对60例行子宫切除术患者的临床治疗效果进行研究，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取从2012年7月—2014年7月该院产科收治经病理与手术证实行子宫切除术患者60例，其中有24例阴道分娩后行子宫切除术，设为对照组；36例剖宫产后行子宫切除术，设为观察组。年龄为22~46岁，平均为（33.23±9.09）岁；20例经产妇，占33.33%，40例初产妇，占66.67%；孕周：30~40周，平均为（35.09±5.09）周；分娩方式，15例中期引产，占25.00%；20例剖腹产，占33.33%；25例阴道分娩，占41.67。将两组年龄、孕周、分娩方式等一般资料进行对比，P＞0.05，其差异无统计学意义，但具有可比性。
1.2方法
全部患者均采取子宫切除术。临床手术中，多采取常规开腹手术，将子宫双侧圆韧带切除，并且将卵巢固有韧带与输卵管切除，手术过程中如果有出血情况发生，要及时采取电刀电凝止血。使用电刀将小腹阔韧带打开，朝着下方直到膀胱反折，将腹膜剪开推下膀胱；向下将子宫韧带分离，将疏松组织推开，继而将子宫血管暴露出来；血管采取常规结扎止血方式，行次子宫切除术或者是全子宫切除术。手术过程中，羊水栓塞1例，占1.67%；急产3例，占5.00%；胎盘早剥2例，占3.33%；胎盘前置3例，占5.00%；妊高症8例，占13.33%；失血性子宫收缩乏力8例，占13.33%；胎盘滞留12例，占20.00%；子宫凝血障碍症24例，占38.33%。
1.3计量方法
产科出血量计数主要采取休克指数法、目测法与容量法，本组研究出血量统计采取休克指数法。每博指数SI即为脉率与收缩压的比值，每博指数正常为0.3~0.5，如果失血量为1100~1400 mL，每博指数将达到0.8；生产的出血量如果达到人体总血量40%~80%，每博指数＞0.8，这时产妇有生命危险。
1.4统计方法
数据统计学分析使用spss 13.0统计学软件，计数资料采取χ2检验，百分数表示，计量资料采取t检验，均数±标准差表示，P＜0.05，其差异有统计学意义。
2结果
2.1手术一般情况
本组60例，其中行部分子宫切除术31例，全子宫切除术29例；手术时间为70~100 min，平均为（85.02±10.02）min；出血量为2000~3900 mL，平均为（2800.02±100.26）mL。本组患者均为产科严重大出血，采取子宫动脉结扎、使用药物等必要治疗无效后，采取全子宫切除术，患者由于子宫完全切除，术后孕妇失去生育能力；2例行部分子宫切除术患者，成功完成手术，宫颈得以保留。
2.2行产科子宫切除术主要原因
行产科子宫切除术主要原因为：产后，出现严重感染，造成子宫大量出血；羊水栓塞；由于发生失血性休克，导致子宫肌瘤增生或者是子宫收缩乏力；宫缩剂滥用、术后子宫大出血以及妊娠子宫外伤等；行剖宫产术、多次行人流术、胎位不正或者是胎盘因素等。观察组中，妊高症、羊水栓塞、失血性子宫收缩、胎盘滞留、子宫凝血障碍症发病率分别为11.11%、2.78%、13.89%、13.89%、5.57%；对照组妊高症、羊水栓塞、失血性子宫收缩、胎盘滞留、子宫凝血障碍症发病率分别为12.50%、8.33%、0.00%、0.00%、16.67%，疾病发病率与子宫切除术关系呈正相关，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3手术疗效
本组60例，新生儿死亡2例，占3.33%；1例由于妊高症新生儿死亡，占1.67%；57例新生儿存活，占95.00%。60例均痊愈出院，但有不同程度贫血，其中继发性肾衰竭2例，占3.33%。
3结语
本组60例患者临床资料显示，产后大出血是产妇死亡率上升的主要原因，子宫切除是产后控制大出血的有效措施，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。需要注意的是严格把握剖宫产指征，掌握子宫切除时机，加强孕妇围产期保健工作，以降低行产科子宫切除术概率。
临床研究证明，妊娠妇女的生殖器官以及邻近器官水肿、移位和组织充血，子宫切除手术的危险性和手术难度很高，需要注意的是严格把握剖宫产指征，掌握子宫切除时机，加强孕妇围产期保健工作，以降低行产科子宫切除术概率。子宫具有孕育胎儿、雌孕激素靶器官、分泌功能、避免心血管疾患等作用，目前有学者研究子宫局部免疫作用，如果发生产后出血，医务人员要及时采取相应处理措施，主要包含子宫内翻复位、子宫动脉栓塞、子宫内翻、结扎子宫动脉、子宫按摩、宫腔填塞纱布、宫缩剂以及盐水热敷，以尽量降低子宫切除的发生率。行产科子宫切除术主要是为了及时止血，以抢救孕产妇生命，一旦发生不可逆大出血状况，要及时采取子宫切除术，不然会错过最佳抢救时机，手术方式尽量选取次子宫切除术，尽量缩短手术时间，这有利于患者身体健康与生理健康。
行产科子宫切除术有很多原因，本组研究中，以凝血障碍综合征而采取子宫切除术居多。通过临床表现可以看出，这主要是由于凝血因子与血小板等发生大量消耗，缺乏凝血因子，手术过程中产妇出现休克而引起。因此，采取剖宫产术过程中，在抗休克治疗基础上，及时补充凝血因子，并给患者输送血液。如果医疗条件允许，要给患者补充VII以及X等高级凝血因子复合物，使患者凝血功能得以增强。通常情况下输送血液量需要在450~750 mL。但在本组研究中，对于消耗性低凝血病症术后需持续5 d凝血因子输送治疗。产科子宫切除术是挽救产妇生命、抢救重症大出血主要方法。
结合本组研究结果，在产科子宫切除术中需要做好以下工作，以确保治疗效果，促进患者痊愈：①急救护理。如果患者出现紧急情况，需要采取子宫切除术，医护人员可以在患者盆腔残端使用止血物品铺垫，进而起到止血以及压迫的作用。②术前护理。患者在手术过程中可能由于失血以及刺激等产生缺氧症状，这会降低患者的抵抗能力，容易出现感染症状。手术过程中对患者尿量进行观察，做好尿液倾倒以及引流袋连接等工作，及时采取抢救措施，挽救患者生命。③心理护理。如果分娩方式为剖宫产手术，在娩出胎儿以后会有血不凝以及大出血等症状出现，这就需要及时的对患者采取急救与抢救措施，必要时对患者行子宫切除术。避免在患者清醒时对患者的出血量以及病情变化做讨论，防止患者出现焦虑、紧张以及恐惧等负面情绪，使患者病情加重，这会对手术以及抢救造成影响。④预防并发症。医护人员要对手术室室温的改变进行密切观察，不能裸露出患者的皮肤以及肢体等，在冲洗腹腔的过程中要注意观察水温，避免患者的体温发生流失。
同时，为使产科子宫切除发生率降低，需要做到下列几点：对产科医生加强急救措施以及业务相关培训；按照休克程度、出血速度、出血量以及出血原因等严格掌握子宫切除时机；与介入科室之间加强合作，对于存在子宫切除等高危因素孕产妇，术前需要制定相关抢救措施，并对病情进行详细说明，强烈要求保留子宫者，术前应该采取股动脉插管，术中如果有需要可以采取选择性的动脉栓塞术；对于伴有子宫肌瘤、前置胎盘以及瘢痕子宫等并发症的孕产妇，在明确诊断以后，及时采取手术，注意术前要做好充分准备；严格把握剖宫产指征；强化避孕意识，采取有效避孕措施，尽量减少妊娠发生次数；在孕妇围产期加强保健工作，及时发现妊娠合并症，并采取相应治疗。
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（收稿日期：2014-09-16）