刘瑞英
湖北省石首市第一人民医院妇产科，湖北石首 434400
[摘要] 目的 分析探讨妇科功能失调性子宫出血的有效诊治方法。方法 将在该院经宫腔镜活检确诊为功血并于妇产科接受治疗的病人100例均分成两组。对照组采用米非司酮药物治疗，实验组在此基础上加用中药固崩汤，进行中西医结合治疗。随访对比其在阴道控血、止血以及Hb恢复等方面的临床效果。结果 米非司酮+中药固崩汤实验组治愈率为54%，总的治疗有效率为94%，明显高于对照组的18%与86%（P<0.05）；实验组平均控血和止血时间分别为( 31.87±10.36)h与( 56.31±14.94)h，明显比对照组的( 40.06±15.27)h与( 67.65±13.72)h短（P<0.05）；治疗前后实验组平均Hb值从( 75.2±4.0)g/L上升至(114.2±12.24) g/L，对照组平均Hb从(72.8±3.7) g/L升高到( 94.6±15.31) g/L，实验组Hb值升高更明显（P<0.05）。结论 对功能失调性子宫出血病人经宫腔镜下确诊后，选米非司酮+固崩汤中西医结合治疗功能失调性子宫出血，临床效果显著，阴道控血与止血能力突出，血红蛋白恢复理想，是一种值得大力推广的治疗方案。
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关键词 ] 功能失调性子宫出血；妇科；临床诊治
[中图分类号] R711.52[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０138-02
功能失调性子宫出血（以下简称作功血），属于妇科常见疾病，在临床中易误诊为器质性子宫异常出血。功血严重者可出现失血性贫血，严重影响病人的生活质量。利用宫腔镜活检对功血进行准确诊断，分析选择临床治疗的最佳方案，对改善疗效有十分积极的作用。为探讨妇科功能失调性子宫出血的有效诊治方法，现抽选2010年1月—2013年1月在该院就诊的100例功血病人为研究对象，对比单纯用米非司酮治疗功血与米非司酮+固崩汤中西医结合治疗功血的临床效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选在该院确诊为功血并于妇产科接受治疗的病人100例为研究对象，将其分为两组，即实验组与对照组。实验组50例，年龄范围在36~60岁，平均在( 44.7±5.3) 岁，病程58 d~2年，平均病程约1.1年，血红蛋白含量为62~99 g /L，平均为( 75.2±4.0) g /L；对照组50例，年龄范围在37~62岁，平均在( 44.2±5.1) 岁，病程52 d~2.5年，平均病程1年，血红蛋白含量为60~95 g/L，平均为( 72.8±3.7)g/L。
1.2诊断及纳入标准
①症状符合《妇产科学》与《中医病症诊断疗效标准》的诊断标准；②宫腔镜检查发现腔内存在息肉，黏膜下可见小肌瘤，已确诊为功血；③经器质性疾病检查，排除因置入宫内节育器等引发器质性病变出血的可能；④无诊断性刮宫史；⑤无血液病；⑥无相关禁忌证。
1.3方法
对照组50例病人采用米非司酮药物治疗功血，实验组使用中西医结合治疗，即在对照组西医治疗的基础上服用中药固崩汤。米非司酮治疗对阴道出血病人服用米非司酮，每日睡前口服，10 mg/次，连用30 d，待子宫出现症状消失后，可酌情进行加减量。固崩汤治疗处方：生黄芪25 g、 生乌贼骨15 g、党参12 g、山药12 g、升麻12 g、炒白术10 g、五味子10 g。先用冷水浸泡0.5~1 h左右，大火煮沸，水开后改文火熬30 min。1剂/d，每剂可煮2次，早晚2次空腹分服，150 mL/次。每1周为1个疗程。
1.4观察指标
随访半年到1年，对比观察两组病人的临床疗效、出血控制时间、止血时间、血红蛋白变化等情况。
1.5判定标准
治愈：3个月内月经流血量、时长以及周期均恢复正常，血红蛋白含量>100 g/L；显效：月经经期与周期基本正常，月经流血量降低至原来的50%以下，血红蛋白含量介于80~100 g/L；③有效：临床症状明显得到缓解，周期有所恢复，月经流血量降低30%，血红蛋白>80 g/L，但持续时间不超过3个月；无效：月经流血量、时长、周期及其临床症状无好转甚至恶化。治愈+显效+有效记为治疗有效。
1.6统计方法
采用spss15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数± 标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1两组病人的临床疗效
实验组治愈率为54.00%，显效率为32.00%，有效率为8.00%，无效率为6.00%，总的治疗有效率为94.00%；对照组治愈率为18.00%，显效率为42.00%，有效率为26.00%，无效率为14.00%，总的治疗有效率为86.00%。实验组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），组间总治疗有效率也差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组病人出血控制时间及止血时间
相比对照组，实验组出血控制时间以及止血时间都明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组病人血红蛋白变化
治疗前后两组病人的血红蛋白值均有明显变化，但实验组Hb值增加更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
功血（功能失调性子宫出血）主要发病原因为卵巢性激素异常分泌导致子宫内膜出血，属于非器质性疾病[1]。功血是妇科高发病，尤其在青春期及更年期妇女中较常见，发病率在10%左右[2]。该组100例病人年龄在36~60岁，平均( 44.7±5.3) 岁，绝大部分病人年龄集中在育龄期与更年期，55岁以上者仅9例（9%）。
功血容易与因器质性疾病所导致的子宫异常出血相混淆[2]。因此，我们在诊断功血时主要采用排除性诊断，对疑似病人均要先进行器质性疾病检查，排除因置入宫内节育器等引发器质性病变出血的可能。再以宫腔镜活检予以确诊。
另外，功血可分为有排卵型与无排卵型两种[3]，无排卵型功血是临床常见类型[4]。该组100例病人功血类型均为无排卵型。其临床症状主要表现为其临床症状通常为月经不调，周期混乱，经血量时大时小，经期时间变长，严重者出现大出血，无法自止，从而引发贫血，甚至休克、不孕。在西医保守治疗上，常以雌孕激素治之，有对比报道称[5]，新型抗孕酮激素米非司酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮好的多，前者后者强近5倍，且治疗围绝经期功血可至闭经、纠正贫血，部分病人疗后进入绝经，复发率小。
而中医上将无排卵型功血归入“崩漏”，通常认为其主要发病机制为冲任损伤。冲任损伤，则经血无法受制，导致胞宫蓄溢出现异常，从而经血妄行，且多为脾虚者。服用“固崩汤”后还能促进子宫肌肉收缩压迫子宫内膜螺旋动脉，使仍未脱落的坏死内膜全部脱落并排出，在止血的同时还能促进子宫内膜的修复。李立凯[6]研究称固经止崩汤治疗功能失调性子宫出血治愈率为74.55%，有效率达96. 36%，疗效确切。
该研究采用中西药结合治疗，疗效好，见效快，可兼治标本。该研究结果显示，米非司酮+中药固崩汤实验组治愈率为54%，总的治疗有效率为94%；对照组治愈率为18%，总的治疗有效率为86%，中西医结合治疗效果明显优于常规激素治疗，差异有统计学意义（P<0.05）。在控血和止血能力方面，实验组出血控制时间以及止血时间都明显缩短，实验组平均控血和止血时间分别为(31.87±10.36)h与(56.31±14.94)h，而对照组平均控血和止血时间分别为( 40.06±15.27)h与( 67.65±13.72)h，差异有统计学意义（P<0.05），说明中西医联合可进一步提高治疗的控血、止血的效果。另外对比两组病人的Hb值，即其血红蛋白水平，发现治疗前后两组病人的血红蛋白值均有明显升高，说明两种方法均可有效治疗功血，而实验组平均Hb值从(75.2±4.0)g/L~(114.2±12.24)g/L，对照组平均Hb从( 72.8±3.7)g/L升高到( 94.6±15.31)g/L，实验组Hb值变化更明显（P<0.05），说明实验组的疗效比对照组更显著。该文显示的中西医结合疗效比李立凯报道的中医治疗效果低，可能为研究对象的主要年龄层不同、疗程长短不同有关，且对比量较小，存在较大的偏倚风险[7]。
综上，选米非司酮+固崩汤中西医结合治疗功能失调性子宫出血，临床效果显著，阴道控血与止血能力比单纯使用米非司酮更突出，血红蛋白恢复情况也更理想，是一种值得推广的治疗方案。
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参考文献]
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[6]李立凯.固经止崩汤治疗功能失调性子宫出血临床观察[J].山西中医,2009,25(8):22.
[7]张爱萍． 中西医结合治疗功能性失调性子宫出血50例[J]． 内蒙古中医药, 2012,7(1)：70－71.
（收稿日期：2013-12-22）