郭 琪
新乡市中心医院妇女儿童体检中心，河南新乡 453000
[摘要] 目的 探讨丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用疗效与安全性。方法 选取2011年3月—2013年3月该院妇产科门诊收治的门诊手术患者600例，纳入该研究当中。据统计学分配原则随机分为实验组和对照组，每组300例患者，对照组麻醉选用丙泊酚、芬太尼，实验组则选用丙泊酚、芬太尼联合小剂量咪唑安定麻醉。比较两组患者在术前麻醉药用量、麻醉起效时间、麻醉苏醒时间情况，比较所有研究对象术中术后不良反应情况。结果 两种麻醉方式在妇产科门诊手术中均展现出了良好的麻醉疗效，但是实验组患者展现出更优于对照组患者的疗效（P＜0.05），麻醉不良反应两组均有出现，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术麻醉中具有更好的疗效，且安全性高，值得推广应用。
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关键词 丙泊酚；芬太尼；小剂量咪唑安定；静脉麻醉；妇产科；疗效与安全性
[中图分类号] R614.24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０104-02
随着医学科学技术的发展，妇产科门诊开展的手术种类及数量在逐渐增多，和其他外科手术一样，术前麻醉是手术时必须面对的一个问题[1]。由于门诊手术的特殊性，手术实施时对麻醉的要求相对较高，而单一的麻醉用药或许不能满足手术要求[2]。在该研究中，该院2011年3月—2013年3月期间应用丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉妇产科门诊手术患者，观察其麻醉疗效及不良反应情况，并通过与对照组患者（丙泊酚、芬太尼麻醉组）做比较分析，借此评估探讨丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用疗效与安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院妇产科门诊收治的需要行手术治疗的患者600例，纳入该研究当中。所有的患者均为女性患者，年龄居于20~69岁，平均年龄为（39.8±3.4）岁；其中398例患者为行无痛性人流手术，26例患者为锥切宫颈患者，176例患者为取环，46例患者为诊断性刮宫，54例患者为输卵管注水。据统计学分配原则随机分为实验组（丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定麻醉组）、对照组（丙泊酚、芬太尼麻醉组）两组，每组300例。
1.2 方法
所有患者入院即确诊，综合评估患者病情，根据其结果及相应的需要积极给予对症支持治疗，如吸氧、解痉、镇痛、抗炎等治疗。所有研究对象均自愿选取本手术，积极完善相关术前准备。对照组患者给予丙泊酚、芬太尼静脉麻醉，具体用药为：枸橼酸芬太尼注射液(国药准字H20113508)，采取静脉缓慢注射的方式按照1 μg/kg体重给药，丙泊酚注射液（国药准字H20051843），采取静脉缓慢注射的方式按照1.5 mg/kg体重给药。实验组在此麻醉用药基础上给予咪唑安定注射液（国药准字H20046703），采取静脉缓慢注射的方式按照0.02 mg/kg给药。所有麻醉过程严格按照外科手术麻醉相关指南进行。所有研究对象给予积极的检测生命体征，如有紧急情况及时给予抢救处理。比较两组患者在术前麻醉药用量、麻醉起效时间、麻醉苏醒时间及术中术后不良反应情况，综合以上数据评估各麻醉方法在妇产科门诊手术当中的临床疗效及安全性。
1.3 统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者在术前应用不同麻醉方式，麻醉药用量、麻醉起效时间、术中疼痛情况结果
在整个手术过程中麻醉疗效上两种麻醉方式均显出了一定的麻醉疗效，在麻醉用药量上，实验组显著少于对照组，麻醉起效时间实验组短于对照组患者，术中疼痛，腰麻组次之，硬膜外麻醉组最次，全身麻醉麻醉起效时间、麻醉苏醒时间上短于对照组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2．2 两组患者在术前应用不同麻醉方式，不良反应情况结果
在手术结束，麻醉后出现的不良反应主要为乏力、恶心呕吐、头晕，两组均出现了这些不良反应，经统计学软件处理得出，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3 讨论
妇科产手术在整个外科手术当中占有相当大大比例，医学技术的发展、医疗设备的不断更新进步，带来的是一些妇科产手术可以安全有效的在门诊开展实施。这些病种主要包括无痛性人流手术、节育环的取放、诊断性刮宫等等[3]。这些门诊手术在节省医疗资源的同时也带来了巨大的挑战，妇产科门诊手术麻醉问题就是一个重要的问题。常规的麻醉方式选取往往选择单一的麻醉用药，效果并不明显，常常可能因为麻醉效果差而导致手术失败。而选取多种麻醉用药就不得不面对麻醉药物带来的不良反应。丙泊酚(Propofol)， 其化学名为2，6-双异丙基苯酚，是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点，但是丙泊酚也存在缺点那就是其镇痛作用差，麻醉超量可能会导致呼吸抑制等严重问题发生[4]。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛[5]。芬太尼和丙泊酚联合应用则可以相关补充，作用更加。咪唑安定是一种抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥药物，药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短，具有较高的安全性[6]。在该研究中，尝试三药联合应用到静脉麻醉当中，观察其麻醉疗效及安全性，通过与对照组的对比，得出了丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术麻醉中具有更好的疗效，且安全性高，值得推广应用的结论。
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参考文献
[1] 陈菲，谢健.丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在50例妇产科门诊手术中的应用[J].重庆医学，2010，39(1):101-102.
[2] 曹晓芳.咪唑安定联合丙泊酚及芬太尼用于无痛人工流产手术的临床观察[J].吉林医学，2011，32(11):2095-2097.
[3] 周木香，李祥奎.芬太尼雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在乳腺手术中的应用[J].四川医学，2011，8(2):1183-1185.
[4] 周科耀，黄科，刘凯，等.舒芬太尼与芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用比较[J].成都医学院学报，2011，3(2):136-138.
[5] 曾志锋.丙泊酚注射液+芬太尼+小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用研究[J].中外医疗，2010，29(20):134-135.
[6] 吴征， 齐正伦，黄晓晓丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用[J].中国医药指南，2013，11(11):228.
（收稿日期：2013-01-25）