左茂翠
漾濞县人民医院，云南大理 672500
[摘要] 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症早产和自发性早产的临床结局，分析妊娠期肝内胆汁淤积症对早产的影响，为今后临床实践提供借鉴意义。方法 选取我院2008年1月—2013年6月这些年内收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者150例，收集患者及其早产儿的临床资料，包括患者并发症、早产儿的发生率、怀孕周期和处理方式等。且选取同时期入院分娩的自发性早产儿50例，将其临床结局与150例妊娠期肝内胆汁淤积症早产儿的临床结局作对比。结果 150例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，出现早产的例数为40例，早产的发生率达到了26.7%；和自发性早产儿比较而言，新生儿窒息率、剖宫产率、新生儿肺炎等方面均存在差异，且具有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症早产与患者接受剖宫产有关，且并发症较高。
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关键词 ] 妊娠期肝内胆汁淤积症；自发性早产；临床结局
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0136-02
妊娠期肝内胆汁淤积症[1]作为临床妊娠中、晚期特有的并发症，主要表现为皮肤瘙痒、胆汁酸出现升高。该病会严重危及到胎儿的健康，使得围生儿发病率和死亡率增高。妊娠期肝内胆汁淤积症最大的危害则是发生人为难以预测的胎儿突然死亡，该风险和患者的病情状况密切相关。同时由于该病具有复发性的特点，此次分娩之后会迅速消失，而当再次妊娠或者服用雌激素避孕药的时候还是会复发，加之该病的病因尚不明确。因此妊娠期肝内胆汁淤积症一直是困扰临床医师的医学难题。对于重症妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇而言，常常会面临胎儿死亡和新生儿预后两难的抉择。所以，本文为了掌握妊娠期肝内胆汁淤积症早产儿的临床结局，特选取2011年12月—2013年6月这些年内收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者150例，同时选取同期入院分娩的自发性早产儿50例作为对照组，对比分析两组早产儿的结局，现将成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取了150例来我院进行分娩的妊娠期肝内胆汁淤积症患者，年龄为21~41岁，平均年龄为（28±3.5）岁，分娩孕周为31~40周。一共分娩了165个胎儿，这中间双胎妊娠34例，出现胎死宫内7例。出现早产的胎儿为40例（观察组），早产的发生率达到了26.7%（40/150），因剖宫产出生的胎儿为27例，占比67.5%（27/40）。同时选取同时期来我院进行分娩的自发性早产儿50例作为对照组。两组产妇在年龄、孕次方面的差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 选取标准
1.2.1 妊娠期肝内胆汁淤积症具有的选取标准为 ①患者明显发生没有皮肤损伤的瘙痒，大致在30周后出现，且瘙痒程度不一，呈持续性，夜间最为显著；②严重瘙痒的时候出现失眠、疲劳、恶性呕吐等；③出现轻度黄疸；④临床检查甘胆酸超过了15.03umoL/L，总胆汁酸也超过了20umoL/L；⑤知情同意。
1.2.2 自发性早产的选取标准 怀孕周期已经达到了28~37周，排除多胎妊娠、前置胎盘、妊娠期糖尿病造成的胎盘早剥[2]。
1.3 排除标准
应有具体的排除条件①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤其他诸如住地过远、不便随访等情况。
1.4 治疗方法
①观察组：在患者怀孕28~32周时进行身体状况的检查，内容主要为甘胆酸和肝功能，同时在32~36周再次进行检查。对于检查结果异常的患者，及时给予相应的治疗。终止妊娠时间和分娩方式时需结合患者的胎心、胎动和甘胆酸状况。
②对照组：对于怀孕周期36周以下的先兆早产孕妇，我们使用了盐酸利托君予以静脉静脉滴注治疗，这样可以有效抑制宫缩，然后依照宫缩的情况适当调整用药量。对于怀孕周期不满34周的孕妇，我们给予了地塞米松肌肉注射治疗，每隔12个小时用药一次，连续治疗4次[3]。
1.5 观察项目
收集两组孕妇的一般资料、分娩方式以及早产儿的资料，包含出生时的体重、评分、存活情况、发病率和并发症。
1.6 统计学处理
采用spss 13.0统计学软件，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇一般资料比较
详见表1。
2.2 两组早产儿的一般情况
观察组在剖宫产发生率、出生体重、新生儿窒息、分娩孕周这些方面的数值均比对照组高，而在促胎肺成熟治疗方面，观察组比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组早产儿的发病情况
在使用肺表面活性物质、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征方面，观察组早产儿的发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
3.1 结果分析
根据表2，妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇早产儿的发生率为26.7%，其中因剖宫产出生的胎儿为27例，占比67.5%（27/40）。这说明了妊娠期肝内胆汁淤积症早产个剖宫产是极为密切的，发生的原因多数是因为担心胎儿缺氧被迫人为终止妊娠。表3显示，观察组早产儿中新生儿肺炎和新生儿呼吸窘迫综合征的发生例数明显比对照组多，提示我们妊娠期肝内胆汁淤积症早产儿的呼吸系统疾病要比自发性早产儿严重。
3.2 妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的影响
一般而言，妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇是没有明显危害的，也不会遗留慢性肝脏病损，瘙痒和黄疸也会在产后1~2周自行消退。然而该病对围产儿具有不良影响，胆酸会刺激子宫和蜕膜释放前列腺素，过早激发子宫收缩，造成早产。因为胆酸的影响还会造成胎盘绒毛间隙的体积减少，滋养细胞水肿等病理改变，引起母儿间氧和营养物质交换的障碍，导致胎儿宫内发育迟缓[4-5]。
3.3 小结
综上所述，妊娠期肝内胆汁淤积症早产与患者接受剖宫产有关，也是造成早产儿例数增加的主要因素，相较于自发性早产而言，妊娠期肝内胆汁淤积症早产的并发症较高。除此之外，我们也建议终止妊娠的时候如果能够监护严密，是可以降低造成的发生率的，这样也有效提高了新生儿的生存质量。
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参考文献]
[1] 张焰．袁瑞．妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠时机和方式[J]．重庆医科大学学报，2009，34(3)：349-352．
[2] 安平，卢春冬，壬琳，等．1340例妊娠期肝内胆汁淤积症的回顾性分析[J]．中华围产医学杂志，2010，13(2)：102-106．
[3] 汉珍，黄德珉，官希吉主编．实用新生儿学[M].3版．北京：人民卫生出版社，2011：中册33-39，118-145，下册146-159．
[4] 吴晓宇，丁西平，张娟，等 NICU中早产儿营养状况分析[J].中国儿童保健杂志，2010，14（1）：85-86.
[5] 胡素君 王玲.发育支持护理模式对早产儿神经行为及智能运动发育的影响[J].郑州大学学报，2009，43(4)：740-742.
（收稿日期：2013-12-28）