李 敏
江苏省南通市中医院消毒供应室，江苏南通 226001
[摘要] 目的 提高妇科人流管腔器械清洗质量，降低或杜绝医院感染发生率。方法 在科室质量管理过程中，针对人流管腔器械清洗质量存在问题，运用品管圈管理工具，科室全体圈员通过头脑风暴，集思广益，分析存在问题，探讨实施对策，共同解决问题。结果 实施活动四个月后，有形成果和无形成果得到明显提升，经活动前后对比，人流吸管清洗合格率分别为86.99%和98.04%。结论 通过品管圈管理工具的应用，科室全体圈员参与质量管理的意识、团队凝聚力、责任心增强，整体工作质量得到提升，人流吸管的清洗合格率明显提高。
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关键词 ] 品管圈；人流吸管；清洗质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0060-02
妇科人流管腔器械由于其独特的结构，管腔细长狭小，管的盲端凹位较深，管腔内壁纹理不平滑[1]，使用后大量的血渍、分泌物和绒毛组织粘滞在内管腔壁，给清洗带来了很大的困难，因此也成为质量管理的重点，而品管圈作为全面品质管理的一环,运用各种质量控制手法，重点是全员参与,能对各人的工作质量不断地进行维护与改善的一项活动，同时，能充分发挥圈员的潜能。在我院护理部的推动下,我科于2013年12月—2014年3月开展了应用品管圈活动，取得满意效果,现报道如下。
1 一般资料
我院消毒供应室护士共有8人，平均年龄44.6岁，其中主管护师7人，护师1人；本科学历1人，大专2人，其余均为中专学历。
2 方法
2.1 成立品管圈
QCC小组圈员共8名,大家根据供应室的工作内涵精心设计了圈名—妙手仁心圈及其圈徽，并通过投票选出圈长、副圈长各1名,设辅导员1名(由护士长担任)。
2.2 品管圈活动
（1）选定主题拟定计划圈员们在圈会议中提出问题，包括对工作中密切关注的，感兴趣的，以及在护理部质控、大科质控、科内自查中反复发现而需要全科人员共同合作解决的问题，内容涉及工作的各个方面，并对多个主题进行投票选定，采用强制投票法和按重要程度优先排列筛选出3个主题，再进行评价法确定最后主题，即根据主题的重要性、可行性、迫切性、圈能力等4个维度进行评价,每个维度以1~4分计算(4分为“最高”,1分为“最低)[4]，最后确立本次圈活动的主题：提高妇科人流吸管清洗合格率，并绘制甘特图拟定了活动计划，活动周期为2013年12月—2014年3月。
（2）分析要因圈小组会议每周组织一次，通过头脑风暴，用鱼骨图进行要因分析，提出以下存在问题：妇科门诊护士预处理不到位；流程制定不完善；清洗员工责任意识不强；重点环节缺乏控制；人员培训不够。
（3）对策实施确立目标根据存在问题提出相应的对策和管理措施：①加强与门诊妇科诊室护士的沟通，人流吸管用毕，妇科诊室护士在做好个人防护的前提下应及时用负压器进行腔内冲洗，用清水冲洗掉粘附在器械上的血液及组织液，并保持湿润集中放置回收箱内[1]，防止血迹干燥影响器械清洗质量和使用寿命。②修订管腔器械清洗流程：预洗：回收后的人流管腔器械按污染程度进行分类，在流动水下反复冲洗，去除管腔内外壁上黏附的可溶性污染物[2]；浸泡：用1:270的多酶清洗液浸泡5~10 min，污垢明显时可选择碱性清洗剂；清洗：先用超声清洗机进行超声5~10 min，使附着在管腔内壁的污物松动，再根据人流吸管不同型号选择直径和长短合适的管腔清洗刷，沿着管腔内壁反复多次在流动水下刷洗，以覆盖到内壁的每个点和面，再用水枪冲洗，用纯水终末漂洗，润滑保养，消毒，气枪或95％酒精干燥：③关心体贴科室员工，提高人员的工作责任意识。④去污区安排质控护士，及时对器械的清洗流程及清洗质量进行全面控制。⑤采用ppt图文并茂的方式进行讲课，同时进行现场操作演示。
2.3 评价方法
2.3.1评价时间品管圈活动前2013年8—11月份与开展活动后2013年12月—2014年3月份情况。
2.3.2评价内容和方法。
①有形效果器械的清洗质量洁净度检测肉眼观察：吸管表面光亮、无任何污渍、血渍、杂质，管腔内用长棉签从吸引管接头端沿着管壁四周穿行到吸头端，充分接触，连续四次，最后检测吸管盲端，然后观察棉签头端无污渍、完全洁净为合格，反之，棉签上沾有黄色或褐色污渍未达到完全洁净为不合格[3]。
②无形效果通过对科室圈员工作责任心、团队合作精神、与临床科室的沟通能力、对医院及科室的集体荣誉感、解决各方面问题的能力、品管圈手法运用六个方面进行评价，由圈员8人对活动前后进行评分，每项目5分，最低1分。
2.4 统计学方法
本研究的所有数据统计采用spss 13.0进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3 结果
见表1、2。
从表1可见：人流吸管清洗质量在品管圈活动前后比较，活动后有明显提高。
从表2可见：品管圈活动前后各圈员各方面综合能力比较，QCC活动后有明显提高。
4 讨论
近年来，很多医院将品管圈应用于不同的质量部门，均收到显著效果，明显促进了相应部门工作质量和效率的提升[4]。由以上结果可知，QCC活动实施前，人流吸管清洗合格件数2936，不合格件数439，其合格率达86.99%,不合格率达13.01%，而活动实施后，人流吸管清洗合格件数3412，不合格件数68，其合格率达本次98.04%，不合格率仅为1.96%，活动前后差异明显，P<0.05,具有统计学意义。且品管圈活动前后中各圈员各方面综合能力比较，QC手法应用由活动前的17分，转变为活动后的27分，提高最为显著。这与麦惠雪, 陈琼芳, 欧阳葵英等[6]在关于妇科吸管清洗摆放架的设计与洗涤效果观察中的研究结果相一致。由此，科室通过品管圈活动的开展，激发了科室全员参与护理质量管理意识，充分地发挥了护理人员的积极性，也提升了整个团队的合作精神，同时规范了管腔器械的清洗流程，有效地提高了人流管腔器械的清洗质量，解决了质量管理中的难点和重点，从而降低了院内感染的发生，在此过程中，与门诊护士加强了沟通，增进了理解，创造了和谐的工作环境。为了巩固我们取得的成绩，品管圈管理工具已列入我科的工作常规，应用到消毒供应室的整体质量管理中，并依据PDCA的管理模式不断完善。
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参考文献]
[1]刘玉村，梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京：人民军医出版社，2013:264-265.
[2]徐嬉平.品管圈活动在刮宫吸引管清洗质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3716.
[3]沈玉琴，肖丽妹.手术吸管三种不同清洗方法的效果比较[J].护士进修杂志，2011,26（20）：1833.
[4]郑树森.医院品管圈管理手册[M].北京：人民卫生出版社，2012:23.
[5]李冬眉.QCC管理工具在提高患者药物健康教育知晓率中的应用[D].浙江省科学技术协会,2011.
[6]麦惠雪,陈琼芳,欧阳葵英,等.妇科吸管清洗摆放架的设计与洗涤效果观察[J].护理学杂志,2012(10):93-94.
（收稿日期：2014-04-17）