韩 娟 于晓洁
渭南职业技术学院 陕西省渭南市 714000
【摘 要】补气化瘀法为清王清任所创立的一大治法，一百多年来有效的指导着中医临床。近年来颇为中医界所关注，被广泛应用于临床各科，但在妇科有关此方面的报导还为数不多。本文笔者对补气化瘀法在妇科临床上的应用进行了分析。
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关键词 补气化瘀法；妇科；应用
笔者根据异病同治之法，将其广泛应用于月经过多、经期延长、痛经、崩漏、恶露不绝等病症, 均取得显著效果，现总结为如下几点。
1 补气化瘀以止血
临床治疗一些出血淋漓不尽，气血亏虚，瘀血停滞，多方求医而不能取得显著效果。探其病因病机：因气随血去，致统摄无权，又因常规止血惯用固涩之品，固导致瘀血内停，而新血不得归经而妄行，乃采用补气化瘀、养血固冲止血法治之，方用“止血方”加减，常2~6 剂即可止血，尔、随后再视病情分而辩之，以调理善后。
“止血方” 组成： 生芪40g、当归10g、益母草25g、桃仁3g、泽兰叶3g、炒蒲黄8g、乌贼骨25g、枳壳10g、炮姜炭3g 贯众炭25g。方中重用生黄芪补气以行血，炒蒲黄、益母草、泽兰叶及桃仁活血祛瘀止血；佐以养血和营的当归，行气散结、调畅气机的枳壳，使气旺血行，瘀去血安；由于出血时间较长，故用固涩止血的乌贼骨，炭清热解毒、凉血止血的贯众及温经止血的炮姜炭。诸药相配伍，扶正而不恋邪、祛瘀而不伤正、补血而不滞血，止血而不留瘀，可取补气化瘀、养血固冲止血之功效。根据现代妇科学相关研究认为：益母草、贯众、枳壳可达到兴奋子宫，增强宫缩之效果[1]，其主要机制是通过压迫子宫血管以止血，并协助瘀血顺利排出；同时乌贼骨含钙质，因此可参与凝血过程。加减变化：如气虚甚者黄芪加至60g；血量多加块兼腹痛者用桃仁，泽兰叶6~9g，蒲黄生、熟各半；腰痛伴腹坠胀者加升麻、炒川断；血少淋漓不止者加收敛止血的五味子；服用三剂后仍出血不止者加三七；疑淤血化热者可加马齿觅或蚤休。
案例：李X，女，42 岁，澄城交道乡人，2013 年6 月7 日初诊，阴道出血40 多天不止，平素月经量偏多，末次月经2013 年4 月26 日，经血如常后由于家事操劳，致量多如注，前医给予活血化瘀法治之，其血量不但未减反而增多，于是患者药未用完便更医，后医则予以补气摄血、固冲止血之剂，血量虽有减少，但仍淋漓不尽，随来我院，自述已经用卫生巾近5 包，症见面目浮肿，头晕乏力，气短懒言，纳呆食少，脘腹坠胀疼痛，四肢肿胀，午后加剧，视其经血量少色暗，舌质暗淡且边有齿印，苔白较厚，脉沉细无力，诊为崩漏之气虚血瘀型。采用补血化瘀，养血固冲止血之法，内服方剂“止血方”：生芪量加至60g、加党参10g，三剂后血净纳增，诸症明显减轻。随后又予补脾肾，易冲任之法，药用黄芪30g、党参10、山药12g、茯苓10g、当归10g、菟丝子12g、枸杞子12g、陈皮6g、川断10g，五剂精神好转，约一个月后月经来潮，但上述症状重复出现，出血约20 多天仍不止，后继续用“止血方”三剂，随后血止。
2 补气化瘀以调经
月经不调者，其病因错综复杂，症型也较多，而属气虚血瘀者亦不在少数，常系久病体质虚弱，或劳倦过度，或脾气虚弱，或手术损伤等致正气虚损，冲任不固，经血失约且推动血行无力，致使冲任不利，血行不畅，血海蓄溢失常；或产后，胎物滞留，瘀血停留不去，新血不得归经而妄行。临症必须究其疾病之根源，分清标本，探其病因究竟是因虚致瘀还是它因导致瘀血内阻，前者以补益正气为重，后者则以活血化瘀为主。
3 补气化瘀以止痛
慢性盆腔炎属中医诊断中的痛经，月经不调，带下等范畴，其病情多较顽固，疗效尚不理想，患者多求助于中医，临症以小腹坠胀疼痛，腰骶部酸痛，劳累、月经前后及性交后症状加重为主诉，并见月经不调、白带增多、不孕等症状，并且久治难愈，依据“久病多虚多瘀”之原理，拟以补气化瘀之法，治之奏效。
4 体会
补气化瘀法适用于久病气血亏虚，冲任不利，瘀血阻滞胞宫之多种妇科疾病。妇女有经、孕、产、褥等生理，常常由于多种因素，胞宫中容易留瘀恋邪，致使“瘀占血室，而致血不归经”，日积月累则耗气伤血，气虚则统摄推运无力，以致血运不畅通，正如王清任所述：“元气既虚必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”前者系因瘀致虚，而后者则为因虚致瘀，两者互为因果。于是出现气虚血瘀者，此症正虚邪实且虚实夹杂，临症需详细辨别，谨慎用药。如若单纯顾其气虚，一味给予益气之法，常闭门留寇，致使淤滞丛生，而又经不住攻；若一味给予活血化瘀之法，则碍脾伤正。当出现出血症状时，便急于用收涩之品止血塞流，或无济于事，或取效于一时，经血稍顺则破堤而出，甚者泛溢成灾，致使病程缠绵日久难愈。依其“气为血顺”、 “血随气行”之理。笔者常扶正祛邪并重，用“补气化瘀法”治之，补气，使气旺统摄血液，便可以推动血运，进而防止瘀血形成，同时有助于淤血消散及排出，实为以补为通；化瘀则可消散甚至祛除瘀血，从而使经血畅通不致妄行，可谓以通为补。如此通补兼施，相辅相成，正和其病机，临症再现病情，便有所偏重，常疗效显著。
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参考文献
[1] 蔡逸平, 枳壳. 枳实类药材的化学成分及药理研究概况[J]. 江西中医学院学报,1999,11(1):18-19.