摘 要：目的：分析总胆汁酸和甘胆酸联合检验在妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）中的作用。方法：选取本院2018年5月至2020年10月收治的29例ICP患者作为观察组，选择同期健康妊娠期孕妇28例作为对照组。两组研究对象均进行总胆汁酸和甘胆酸检验，比较检测结果。结果：观察组总胆汁酸水平（21.48±9.29）μmol/L，甘胆酸水平（14.23±6.21）mg/L均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总胆汁酸阳性率86.21%，甘胆酸阳性率89.66%，联合检测阳性率93.10%，均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在ICP筛查中应用总胆汁酸和甘胆酸联合检验，能提高检验效果，具有较高的诊断价值，值得借鉴。
关键词：总胆汁酸 甘胆酸 妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）在妊娠女性中较为常见，主要发生于妊娠中晚期，发病后会出现胆汁酸升高、皮肤瘙痒等症状，也是妊娠女性特发的代谢性并发症[1]。该病对孕妇造成的影响不大，终止妊娠后预后良好，但是会影响围生期胎儿，加大各种不良妊娠结局发生风险，如早产、宫内窘迫等，是一种发生率较高的高危妊娠类型[2]。对于妊娠期女性来讲，常规产前检查并不能有效预防及发现本病，因此，必须采取有效的检查方式早期明确诊断，减少对围生期胎儿造成的不良影响。本研究分别选取本院ICP患者29例、同期健康妊娠期孕妇28例，观察总胆汁酸和甘胆酸联合检验的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2018年5月至2020年10月收治的29例ICP患者作为观察组，选择同期健康妊娠期孕妇28例作为对照组。对照组年龄22～40岁，平均年龄（31.28±3.48）岁；孕周18～38周，平均孕周（28.64±3.16）周。观察组年龄21～41岁，平均年龄（32.45±3.23）岁；孕周18～38周，平均孕周（29.51±3.20）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组研究对象均清晨空腹采集肘静脉血3 m L，进行离心处理，3000 r/min，时间5 min，对血清样本进行分离，保证在没有溶血、脂血的情况下检测总胆汁酸及甘胆酸水平，仪器为迪瑞CS-1200全自动生化分析仪，前者采用第五代循环酶法检测，后者采用增强免疫比浊法检测。
1.3 观察指标
比较两组总胆汁酸水平、甘胆酸水平；比较两组总胆汁酸、甘胆酸、联合检测阳性率，阳性标准为总胆汁酸水平在10μmol/L以上，甘胆酸水平在3 mg/L以上。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总胆汁酸、甘胆酸水平比较观察组总胆汁酸、甘胆酸水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组总胆汁酸、甘胆酸水平比较（±s)
2.2 两组检验阳性率比较
观察组总胆汁酸阳性率、甘胆酸阳性率、联合检测阳性率均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组检验阳性率比较[n(%)]
3 讨论
ICP是一种对胎儿危害较大的疾病，会增加围产儿不良情况发生风险，并且会出现无法预测的胎儿突然死亡，患者病情越严重，胎儿突然死亡风险越大，并且由于患者过度担心胎儿情况，进而对其心理造成极大影响。该病分娩后就会消失，但其存在复发特点，口服激素药避孕或再次妊娠等均会导致疾病复发。临床认为，该病的发生可能与雌激素代谢存在密切联系，疾病生化特点为血清胆酸水平提高，并且有研究表明，相比于测定总胆汁酸，甘胆酸呈一项更为敏感的检测指标。当前，如何在临产前准确诊断ICP成为一个临床重点问题，因此，必须选择有效的筛查方式尽早发现疾病。本研究结果中，观察组总胆汁酸水平（21.48±9.29）μmol/L，甘胆酸水平（14.23±6.21)mg/L，均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总胆汁酸阳性率86.21%，甘胆酸阳性率89.66%，联合检测阳性率93.10%，均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。当前，ICP发病机制尚不完全明确，认为与激素水平、环境、遗传等有着很大联系，该病常导致胎儿不良预后，并且患者患病后心理压力较大，从而降低心理健康水平[5]。对于患者来讲，如果妊娠早期准确检出疾病，并且通过有效的手段干预，能有效改善预后。妊娠女性对雌激素过度敏感是ICP主要病因，并且肝脏缺乏儿茶酚氧位甲基转移酶，不能对雌激素进行有效处理，影响肝脏对胆盐作用的发挥，致使人体循环中进入肝内淤积过多的胆汁，升高外周血中胆汁酸水平，因此，该指标变化可作为干细胞损伤敏感指标[6]。孕妇及胎儿体内均蓄积总胆汁酸，这也是该病一个最为明显的特点，如果总胆汁酸水平较高，就会对各器官、胎盘、组织等产生较大毒性，导致胎儿宫内缺氧，影响预后。甘胆酸在血清中的主要存在形式是蛋白结合，其由甘氨酸及胆酸结合而成，正常情况下，甘胆酸水平较低，一旦出现ICP，就会导致患者肝细胞受到损伤，减少蛋白合成等，进而影响甘胆酸正常代谢，出现紊乱情况，最终导致该水平升高[7]。本研究结果表明，相比于正常妊娠期女性，ICP患者总胆汁酸和甘胆酸水平较高。可见，在ICP患者筛查中，总胆汁酸和甘胆酸变化较为灵敏，能较好地评估病情，有效诊断疾病，可将其作为有效筛查指标进行联合应用。患者患病后常由于临床症状以及对胎儿的担心而出现异常行为，因此，需加强与患者的交流，使其学会放松，分散注意力，避免精神过度紧张。同时指导患者密切监测胎儿情况，学会计数胎动的方法，如果胎动变少表示胎儿可能出现宫内缺氧，一旦发现必须立刻进行处理[8]。患者应保持皮肤干燥及清洁，避免使用刺激性肥皂，不能用手抓挠皮肤，保持皮肤完整。给予患者饮食指导，食欲不振者进食不能过多，应进食易消化的食物，并且注意营养的补充。
综上所述，在ICP筛查中应用总胆汁酸和甘胆酸联合检验，应用价值较高，可将其作为ICP诊断及评估的敏感指标，具有较高的诊断价值。
参考文献
[1]张燕,王伟红.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清总胆汁酸,谷草转氨酶及Th17/Treg平衡水平及临床意义[J].中国计划生育学杂志,2020,28(12):159-163.
[2]王宏星,潘芳.抗线粒体抗体在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的表达[J].南京医科大学学报(自然科学版),2018,38(9):1296-1298.
[3]李广清,林晓斌,刘艳红,等.丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(11):2181-2184.
[4]刘秋霞,张慧雅.血清MMP-2和MMP-9水平检测作为诊断妊娠期肝内胆汁淤积症新的生物标志物的价值研究[J].现代检验医学杂志,2019,34(3):82-85.
[5]汪学耀,张涛,荆成宝.血清总胆汁酸与甘胆酸水平诊断妊娠期肝内胆汁淤积症能力的Meta分析[J].现代检验医学杂志,2020,35(5):79-82.
[6]CHAO S,XIAOJUN L,HAIZHEN W,et al.Lithocholic acid activates mTOR signaling inducing endoplasmic reticulum stress in placenta during intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Life Ences,2018,218:300-307.
[7]田小飞,马欢.妊娠肝内胆汁淤积症产妇血清总胆汁酸,甘胆酸水平检测及新生儿肺损伤状况分析[J].实用临床医药杂志,2019,23(22):85-87.
[8]李阳芳,程群仙,李航,等.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇总胆汁酸水平与妊娠不良结局研究[J].肝脏,2019,24(7):817-818.