摘 要：目的 探讨预防性子宫动脉栓塞术（UAE）在中期妊娠胎盘前置状态患者引产中的应用效果。方法 回顾2017年10月至2020年10我院收治的38例中期妊娠胎盘前置状态要求引产患者的临床资料。根据患者意愿选择不同引产方式而分组：研究组14例，患者采用预防性子宫动脉栓塞术+口服米非司酮片+依沙吖啶羊膜腔注射引产；对照组24例，单纯使用口服米非司酮片+依沙吖啶羊膜腔注射引产。比较两组患者临床特征及引产效果。结果 研究组引产结果比对照组良好（P<0.05）。结论 预防性（UAE）在中期妊娠胎盘前置状态引产中安全性高，治疗效果明显，具有较高临床应用价值。
关键词：子宫动脉栓塞术 中期妊娠 胎盘前置 引产
胎盘前置状态是指妊娠28w前，胎盘附着在距离子宫颈内口较近的位置，甚至部分或全部覆盖子宫颈内口[1]。胎盘前置状态在引产过程中增加出血几率及子宫切除风险，严重影响孕妇生命安全。近年来，子宫动脉栓塞术广泛应用于产科出血高风险的人群，能减少出血、子宫切除等风险。对于孕中期胎盘前置状态引产，如选择经阴道分娩易发生阴道大出血、羊水栓塞，甚至危及孕妇安全，需中转剖宫取胎。若直接行剖宫取胎术，对孕妇损伤大，术中术后可能大出血无法控制需切除子宫[3]。因此，选择合适的引产方式终止妊娠仍为临床重要研究课题。基于此，本研究针对预防性UAE在中期妊娠胎盘前置状态患者引产中的临床效果展开分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年10月至2020年10月本院接收的中期妊娠胎盘前置状态要求引产的患者38例为研究对象。研究组与对照组在年龄、孕周、孕次、产次、既往流产次数、既往剖宫产次数等基本资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1
1.2 方法
对照组患者口服米非司酮片50mg,2次/d，服药2d共200mg，并于当日行依沙吖啶100mg羊膜腔穿刺引产。排胎前出现活动性阴道出血且短时间内无法排胎，累计出血量>400mL，生命体征平稳情况下行急诊UAE。研究组患者均于UAE当日开始口服米非司酮片50mg,2次/d，服药2d共200mg，行UAE（无规律宫缩）24h内依沙吖啶100mg羊膜腔穿刺引产。UAE具体操作为：患者仰卧于DSA床上，在其右腹股动脉波动最强位置作为穿刺点，常规消毒后局部麻醉，利用seldinger改良穿刺法穿刺右侧股动脉。成功置入导管丝和血管鞘。引入5F猪尾巴导管，将其置于腹主动脉下端造影，显示双侧髂内外动脉分支及子宫动脉开口、分支位置。撤出猪尾巴导管，使用Yashiro导管分别行双侧子宫动脉的超选择性插管和造影，再经导管在子宫动脉缓慢注入明胶海绵颗粒，直至子宫动脉主干血流停滞为止。完成栓塞后，对穿刺点进行压迫止血15min且加压包扎，右下肢制动24h，观察患者右足背动脉搏动是否出现异常情况，适当给予患者抗生素预防感染，对患者生命体征进行严密监测。
1.3 观察指标
比较两组患者引产成功率，引产时间，住院时间，总出血量，输血例数，发热率，抗生素使用时间，钳刮率。引产成功是指患者引产后胎儿顺利经阴道分娩。引产失败是阴道出血过多行急诊UAE或剖宫取胎术。总出血量统计从患者出现规律宫缩至排胎后24h，均采用容积法和称重法。引产时间是指规律宫缩到胎儿及其附属物娩出。
1.4 统计学分析
使用spss 22.0软件分析。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，比较采用两独立样本t检验，非正态分布计量资料使用Mann-whitney U检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 引产患者一般资料比较两组患者在孕周、年龄、孕次、产次、既往流产次数、既往剖宫产次数比较上均无显著差异（P>0.05）。见表1
表1 两组患者一般资料比较（±s)
2.2 引产患者结果比较
结果比对，两组除引产时间、住院时间、钳刮率无差异，其余项均以研究组较为良（P<0.05）。见表2
表2 两组患者引产结果比较
3 讨论
胎盘前置状态是指妊娠28w前，胎盘附着在距离子宫颈内口较近的位置，甚至部分或全部覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。主要与多次妊娠、流产、剖宫产、高龄等因素有关[1]。中期妊娠合并胎盘前置状态分娩方式有剖宫取胎术及经阴道分娩。剖宫取胎术能在直视下采取多种缝合手术方式止血，但因中孕期子宫下段未形成，子宫切口位置较高，对患者再次怀孕容易出现子宫破裂、疤痕妊娠风险，如出血凶猛未能有效止血需要行切除子宫患者失去生育能力[2]。较剖宫取胎而言，经阴道分娩损伤较少，但不能避免发生大出血的风险。如引产过程中出血过多而胎儿未能短时间内娩出需转为剖宫取胎术，可导致孕妇失血性休克、切除子宫。近年来，子宫动脉栓塞术广泛应用于产科出血方面的治疗，因其阻断子宫胎盘血流，减少引产过程中出血量，有效降低剖宫取胎术或切除子宫几率，对患者创伤小。子宫动脉栓塞后，子宫血流循环减少，毛细血管小动脉侧支循环及卵巢动脉输送血液，保证子宫不会缺血坏死[3]。
米非司酮能对抗孕激素及软化宫颈作用，提高子宫肌纤维对前列腺素的敏感性。依沙吖啶能刺激内源性前列腺素的产生，诱发宫缩，促使胎儿死亡，胎盘胎膜变性、坏死。在我国口服米非司酮片+依沙吖啶羊膜腔内注射引产为中期妊娠引产的首选，其操作简单，安全有效，不良反应少。在胎盘前置状态中期妊娠引产过程中，胎盘剥离出血，预防性行UAE能有效降低出血量、避免急诊行剖宫取胎术及子宫切除术，提高引产成功率。
综上，预防性UAE在中期妊娠胎盘前置状态引产中安全性高，治疗效果明显，减少引产总出血量，降低输血率，具有较高临床应用价值。
参考文献
[1]贺芳，殷婉嫦，陈秉钧，等.妊娠中期完全性胎盘前置状态引产方式的临床探讨[J].中华妇产科杂志，2020,55(5):317-321.
[2]崔红梅，马晓丽，左坤，等.子宫动脉栓塞术在妊娠中晚期完全性前置胎盘引产中的应用[J].中华围产医学杂志，2016,19(6):465-466.
[3]中华医学会计划生育学分会.剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识[J].中华妇产科杂志，2019,54(6):381-386.5.