摘 要：目的 探讨多层螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值。方法 选取2018年4月至2019年2月医院收治的90例疑似肺结核患者作为研究对象，均行痰培养及多层螺旋CT检查，以痰培养诊断结果为金标准，评估多层螺旋CT的诊断效能，另分析多层螺旋CT对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养诊断结果的一致性及影像学特征。结果 90例疑似肺结核患者中，经痰培养确诊阳性86例，阴性4例。以痰培养诊断结果为金标准，多层螺旋CT诊断肺结核的灵敏度为93.02%，特异度为50.00%，准确度为91.11%，阳性预测值为97.56%，阴性预测值为25.00%。多层螺旋CT对不同分型肺结核的诊断符合率为95.35%。多层螺旋CT对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养诊断结果的一致性良好（Kappa=0.933）。多层螺旋CT影像学结果显示，86例肺结核患者中，30例表现为磨玻璃密度与实变，22例表现为树芽征，20例表现为小叶间增厚，8例表现为空洞，9例表现为支气管及血管周围间质增厚，3例为随机分布结节。结论 多层螺旋CT在肺结核诊断中具有一定诊断效能，可清晰观察病灶特征。
关键词：肺结核 多层螺旋CT 分型诊断 影像学特征
肺结核是因结核菌感染所致的传染疾病，具有病程长、易复发、病死率高等特点，且分型复杂多样、潜伏期较长，导致临床治疗难度系数相对较高。传统痰培养诊断肺结核的准确度高，但耗时较长。CT作为临床常用的影像学技术，近年来不断发展，已被广泛用于多种疾病的诊断中[1]。故本研究探讨多层螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年4月至2019年2月我院收治的90例疑似肺结核患者作为研究对象，其中男56例，女34例；年龄38～64岁，平均（51.64±2.18）岁；体质量指数17.5～22.7 kg/m2，平均（20.03±0.51)kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：伴有胸痛、咯血、咳嗽、盗汗等症状；首次发病；意识清晰可配合研究；签署知情同意书。排除标准：患呼吸系统恶性肿瘤；合并呼吸衰竭；患免疫功能障碍；患心、肝、肾功能不全；中途退出。
1.2 方法
多层螺旋CT检查：采用深圳安科高技术股份有限公司生产的ANATOM16型多层螺旋CT系统，设置球管电压为120 k V，电流为370 m As，层距为10 mm，患者取仰卧位，双臂上举，头部先进，扫描范围自胸锁乳突肌层面至双侧肋膈角层面，扫描时间为2 s；之后设置层厚、层距均为5 mm，扫描病变处，采用容积再现和多平面重组技术观察肺内病灶，主要观察病灶位置、大小、数量、特征、密度及病灶与邻近组织关系等；由2名高年资影像学专家分析图像，综合判断结果。
1.3 观察指标
(1）记录痰培养检查结果。（2）以痰培养结果为金标准，评估多层螺旋CT诊断肺结核的效能，灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（b+d）×100%，准确度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（c+d）×100%，其中以a表示真阳性，以b表示假阳性，以c表示假阴性，以d表示真阴性。（3）分析多层螺旋CT对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养诊断结果的一致性，肺结核分型诊断标准参考中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中的相关标准，Ⅰ型为原发性肺结核（包括原发综合征与胸内淋巴结结核），Ⅱ型为血行播散性肺结核（包括急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核），Ⅲ型为继发性肺结核（包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎），Ⅳ型为结核性胸膜炎（包括结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸肺外结核）。（4）分析多层螺旋CT的影像学特征。
1.4 统计学处理
采用spss 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验，Kappa<0.40表示一致性不佳，0.40～0.74表示一致性尚可，>0.74表示一致性良好，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 痰培养检查结果
90例疑似肺结核患者中，经痰培养确诊阳性86例，阴性4例。
2.2 多层螺旋CT诊断肺结核的效能
多层螺旋CT诊断肺结核的灵敏度为93.02%(80/86），特异度为50.00%(2/4），准确度为91.11%(82/90），阳性预测值为97.56%(80/82），阴性预测值为25.00%(2/8），见表1。
表1 多层螺旋CT诊断肺结核的结果（例）
2.3 多层螺旋CT对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养诊断结果的一致性
多层螺旋CT对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养一致共82例，诊断符合率为95.35%(82/86）；多层螺旋CT对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养诊断结果的一致性良好（Kappa=0.933），见表2。
表2 痰培养与多层螺旋CT诊断不同分型肺结核的结果（例）
2.4 多层螺旋CT的影像学特征
多层螺旋CT影像学结果显示，86例肺结核患者中，30例表现为磨玻璃密度与实变，22例表现为树芽征，20例表现为小叶间增厚，8例表现为空洞，9例表现为支气管及血管周围间质增厚，3例为随机分布结节。
3 讨论
肺结核是一种慢性呼吸系统传染疾病，主要由结核菌感染所致，多发生于老年群体，且发病率不断上升，病死率位居传染病第二位。该疾病病灶主要分布于气管、支气管、肺组织等部位，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、盗汗等症状，且病程久、易复发，严重时可并发肺癌或肺源性心脏病，故及时治疗十分重要。
目前，临床治疗肺结核患者虽有较多手段，但鉴于该疾病分型复杂，不同分型临床表现不同，且病情存在一定潜伏期，故治疗前应加强诊断，以提高治疗效率。痰培养是肺结核常用的检查方式，准确度高，但周期较久，不利于临床及时采取有效治疗措施帮助患者缓解病情。近年来，随着影像学技术的不断发展，CT被逐渐用于肺结核的诊断中，多层螺旋CT检查可有效提高肺结核的诊断准确度，利于避免误诊、漏诊情况，为临床工作提供有力依据[2-3]。本研究结果显示，90例疑似肺结核患者中，经痰培养确诊阳性86例，阴性4例；以痰培养诊断结果为金标准，多层螺旋CT诊断肺结核的灵敏度为93.02%，特异度为50.00%，准确度为91.11%，阳性预测值为97.56%，阴性预测值为25.00%，多层螺旋CT对不同分型肺结核的诊断符合率为95.35%，多层螺旋CT对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养诊断结果的一致性良好（Kappa=0.933），可见多层螺旋CT在肺结核疾病及分型诊断中具有一定诊断效能。多层螺旋CT检查可实现多方位重建，直观显示各分型病灶，且可多角度观察病灶大小、特征、密度等情况，从而辅助医师做出有效判断；此外，多层螺旋CT检查还可直接显示肺部异常现象，有助于诊断非典型或不常见病灶，并分析其与邻近组织关系，具有分辨力高、扫描全面等优势，且可有效弥补痰培养耗时长等弊端[4-6]。
综上所述，多层螺旋CT在肺结核疾病及分型诊断中具有一定诊断效能，可清晰观察病灶特征。
参考文献
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[3]陈立鹏，刘灶松，陈亮，等.以双肺多发空洞为主要表现的曲菌病及肺结核CT鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2018,16(1):60-62.
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