摘 要：目的：探讨移动终端延伸护理对糖尿病肾病血液透析患者自我管理效能的影响。方法：选取2019年8月-2020年8月信宜市人民医院收治的76例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，随机分为两组，各38例。对照组予以常规院外延伸护理，试验组予以患者基于移动终端的院外延伸护理。比较两组患者护理前后糖尿病肾病血液透析相关知识掌握情况、生活质量评分及自我护理能力评分。结果：试验组护理后疾病知识掌握情况、生活质量、自我护理能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：基于移动终端予以糖尿病肾病血液透析患者延伸护理，可强化患者疾病知识掌握情况，提高自我管理效能以及生活质量。
关键词：糖尿病肾病;血液透析;移动终端;延续护理;自我效能;
糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的并发症，终末期患者可出现肾脏功能衰竭，需要进行维持性血液透析治疗，以替代肾脏功能，清除体内代谢废物，维持电解质及酸碱平衡[1]。传统护理模式下，糖尿病肾病血液透析患者出院后难以接受持续教育指导，患者远期治疗的规范性与依从性不佳，直接对疾病控制效果造成不利影响。延伸护理是从医院到家庭护理的延续，可以在院外为患者提供持续性的随访和指导。近年来随着互联网技术的发展，移动终端的应用为延伸护理提供了便捷，提高了效率。信宜市人民医院肾内科对糖尿病肾病血液透析患者实施基于移动终端的延伸护理，效果较好，现报告如下。
资料与方法
选取2019年8月-2020年8月信宜市人民医院肾内科收治的糖尿病肾病血液透析患者76例作为研究对象，随机分为两组，各38例。试验组男20例，女18例；年龄49～68岁，平均(58.22±6.74)岁；文化程度：小学8例，中学21例，大专及以上9例；病程5～13年，平均(8.67±1.94)年。对照组男21例，女17例；年龄48～70岁，平均(57.81±6.92)岁；文化程度：小学9例，中学19例，大专及以上10例；病程5～14年，平均(8.58±2.03)年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书。
纳入标准：(1)患者处于糖尿病肾病终末期，符合中华医学会《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》(2019版)相关标准[2];(2)患者具有维持性血液透析指征，首次接受血液透析治疗；(3)患者为住院病例；(4)患者未参加过糖尿病肾病血液透析相关讲座和培训；(5)患者认知及视听功能正常，可利用电话交流及使用手机微信沟通；(6)临床资料完整。
排除标准：(1)患者合并其他严重糖尿病并发症；(2)糖尿病肾病肾功能衰竭急性加重者；(3)患者合并其他严重内科疾病，一般状况差；(4)患者伴有其他恶性疾病；(5)患者生活不能自理；(6)患者家庭不予支持。
方法：两组患者住院期间均接受一般院内护理。对照组患者出院后行常规院外延伸护理，出院当日向患者发放《糖尿病肾病血液透析管理手册》，预留患者联系方式，嘱患者出院后定期来院复查，了解患者一般情况，并据此予以患者口头健康宣教。患者若未如期随访予以电话提醒，定期开展健康知识讲座，不采用移动终端对患者进行宣教。试验组应用移动终端对患者开展院外延伸护理，宣教内容与对照组相同，主要宣教方法如下：(1)出院后定期电话随访，随访频率根据患者出院时间及病情控制情况而定，了解患者近况，评估患者疾病自我管理情况，并据此予以患者个体化干预和指导，同时听取患者疑问，耐心解答患者问题。(2)责任医生建立微信群，患者出院当日加入群内，出院后通过微信群进行统一管理。群内另有责任护士数名，分别负责患者的血糖检测管理、用药管理、饮食管理、运动管理等，患者定期上传相关数据和信息，由责任护士收集并反馈给医师，以此为依据予以患者线上相关教育指导。微信群支持群内交流、一对一私聊、语音和视频，护士可以随时询问患者相关信息，患者也可以随时向医护人员提出疑问。(3)定期通过微信群向患者推送疾病相关知识，宣教内容可来自网络，也可为医护人员自制的文本或配有文字的小视频。鼓励患者在群内沟通交流，分享经验，相互勉励，邀请自我管理较好的患者在群内分享经验和体会。同时注重患者心理健康，日常交流加强对患者的心理支持，安抚患者负性情绪，提高其治疗积极性与疾病控制自信心。两组均开展为期6个月的院外延伸护理及随访。
观察指标：(1)两组护理前及护理结束时，以本院自行设计的糖尿病肾病血液透析知识调查问卷评价两组患者相关疾病知识掌握情况。问卷共40题，紧密围绕护理期间宣教内容设计，满分100分。得分越高说明患者疾病相关知识掌握越好。(2)采用生存质量评估量表(SF-36)评估两组生活质量，从生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等8个维度进行评价，另外包括健康变化一项，共计36条目。取各项计分之和，结果进行百分制换算，得分越高说明患者生活质量越好。(3)应用自我护理能力量表(ESCA)评价两组自我护理能力，量表从自我概念(8条)、自护责任感(6条)、自我护理技能(12条)、健康知识水平(17条)4个维度进行评价，共43个条目，采用0～4分五级评分法，取各项计分之和，得分越高说明患者自我管理效能越好。
统计学方法：数据应用spss 21.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者疾病知识掌握情况比较：护理后，试验组患者疾病知识掌握评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者疾病知识掌握评分比较
两组患者SF-36评分比较：试验组护理后SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者SF-36评分比较
两组患者ESCA评分比较：试验组护理后ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者ESCA评分比较
讨论
糖尿病肾病终末期患者的治疗是一个长期的过程，患者除了需要接受规律的血液透析，做好透析相关日常自我管理之外，还需要遵医嘱进行原发病治疗，通过饮食管理、药物干预、养成健康行为等方式有效控制血糖以及高血压、血脂异常等伴发症状[3,4]。所以需要患者掌握足够的疾病防治相关知识和技能，同时具备良好的治疗依从性以及高水平的自我管理能力。传统的院外护理模式缺乏主动性，患者与医护人员之间未能建立及时有效的沟通机制，宣教内容主要于院内开展，患者出院后仅能通过复查时接受健康教育，宣教内容不够全面、系统，宣教方法也难以获得持续的教育效果[5,6,7,8]。
延伸护理的应用可以实现对患者从医院到家庭的协作性、连续性照护，使患者在出院后仍能获得长期、持续的卫生保健与健康教育，目前已有大量临床实践证实，延伸护理的应用可以使患者更好地掌握疾病管理技能，提高疾病自我管理能力，对控制病情进展、改善疾病预后具有积极作用[9,10,11,12]。手机作为移动终端目前已经广泛普及，微信是当前流行且功能多样、使用便捷的交流软件，我院近年来基于移动终端予以糖尿病肾病血液透析患者延伸护理，通过定期电话随访予以一对一教育指导，以及建立微信群对患者进行统一管理，实时线上交流。此法简单、方便、快捷，可以构建起与患者沟通的桥梁，不仅拉近了护患关系，也可以随时掌握患者信息，向患者宣教疾病知识，予以健康指导，有利于更好地实现院外护理目标，提高患者疾病治疗依从性与自护能力。本研究结果显示，试验组护理后疾病知识掌握情况SF-36、ESCA评分均高于对照组，与文献报告结论相符，证实了基于移动终端予以患者延伸护理的有效性与可行性[13]。
综上所述，基于移动终端予以糖尿病肾病血液透析患者延伸护理，可以强化患者疾病知识掌握情况，提高患者自我管理效能以及生活质量。