摘 要：目的：研究丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者麻醉效果及血流动力学的影响。方法：选取2017年2月-2020年2月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者98例，随机分为两组，各49例。对照组给予吸入用七氟烷麻醉；观察组给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。比较两组术中麻醉效果、术中血流动力学及术后苏醒质量。结果：观察组术中麻醉效果优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后拔管时间及术后苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与入手术室时比较，两组插管时、手术开始后5 min时平均动脉压(MAP)水平、心率(HR)水平均升高，且观察组均低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：相比于吸入用七氟烷麻醉，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉可有效提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的麻醉效果，同时可较好稳定术中血流动力学指标水平，并有效提高患者苏醒质量。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉效果；血流动力学；
子宫肌瘤是女性生殖系统的常见良性肿瘤，其主要临床症状为月经量增多、经期异常等，若未及时采取相关治疗措施，可导致肿瘤体积增大，进而引发排尿排便困难，严重影响女性患者的生活质量及身体健康[1]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术属于微创手术，其具有手术创伤小、疼痛轻的特点，因此选择合适的麻醉方法稳定患者机体血流动力学较为关键。七氟烷属于一种吸入性麻药，具有诱导快、排除快的特点，但易对气道产生一定的刺激[2]。丙泊酚为短效静脉麻醉药，可使患者快速进入麻醉状态，且较为平稳，适用性广泛[3]。瑞芬太尼属于超短效镇痛药，镇痛效果显著，具有作用快、持续时间短等特点，且对术后苏醒影响较小。本研究旨在探讨丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者麻醉效果及血流动力学的影响，现报告如下。
资料与方法
选取2017年2月-2020年2月腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者98例，随机分为两组，各49例。对照组年龄25～51岁，平均(42.37±7.42)岁；体重指数(BMI)17～27 kg/m2，平均(22.51±3.16)kg/m2；病程1～6年，平均(3.31±0.21)年。观察组年龄26～52岁，平均(42.43±7.50)岁；BMI 16～26 kg/m2，平均(21.52±3.12)kg/m2；病程1～7年，平均(3.44±0.23)年。本研究经过医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准：参照《现代子宫肌瘤诊断与治疗》[4]，进行子宫肌瘤的诊断。
纳入标准：(1)患者均符合上述的诊断标准；(2)经影像学检查确，确诊为子宫肌瘤；(3)患者均未有腹腔镜子宫肌瘤手术史；(4)本研究均告知患者及家属，所有患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)合并严重心、肝、肺等器官疾病；(2)由子宫内膜癌造成的子宫全切；(3)临床资料不全；(4)对本研究用药过敏等。
方法：两组术前6 h禁饮食，进入手术室开放静脉，对舒张压、收缩压及心率进行监测。麻醉诱导前使用乳酸钠林格注射液(上海长征富民金山制药有限公司，规格：500 m L，批准文号H31020947)扩容后，麻醉诱导：依次静脉滴注盐酸戊乙奎醚注射液(江苏恩华药业股份有限公司，规格：2 m L:2 mg，批准文号H20203005)1 mg，咪达唑仑注射液(江苏九旭药业有限公司，规格：3 m L:15 mg，批准文号H20153019)0.05 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵注射液(杭州澳亚生物技术股份有限公司，规格：5 m L:10 mg，批准文号H20213438)0.15 mg/kg、依托咪酯注射液(江苏恩华药业股份有限公司，规格：10 m L:20 mg，批准文号H32022992)0.3 mg/kg、注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，规格：2 mg，批准文号H20143315)1.0μg/kg，以及静脉滴注丙泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司，规格：50 m L:500 mg，批准文号H20133360)2 mg/kg；行机械通气，保持呼气末二氧化碳分压在35～45 mm Hg范围；麻醉维持使用注射用盐酸瑞芬太尼靶控输注，输注速度0.03～0.20μg/(kg·min)。对照组吸入用七氟烷，脑电双频谱指数维持在(50±5)。观察组在气管插管后，靶控输注4～6μg/L的丙泊酚复合3 mg/L的注射用盐酸瑞芬太尼。两组患者均间断静脉推注注射用维库溴铵(成都天台山制药有限公司，规格：4 mg，批准文号H20063411)，确保肌肉松弛。观察组于手术结束停止给药；对照组于手术结束前30 min停止七氟醚吸入。
观察指标：(1)麻醉效果：术中未出现不适、疼痛等情况，且肌松恢复较好为优；术中出现轻度不适、疼痛，需以药物镇痛为良；术中出现明显不适及疼痛感，且无法进行手术为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)术后苏醒质量：对比两组患者手术时间、拔管时间及术后苏醒时间。(3)血流动力学：采用心电血压监护仪检测两组患者入手术室时、插管时、手术开始后5 min、术毕时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平。
统计学方法：数据采用spss 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者麻醉效果比较：观察组术中麻醉效果优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者麻醉效果比较[n(%)]
两组患者术后苏醒质量比较：两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后拔管时间及术后苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后苏醒质量比较(±s)
两组患者血流动力学指标水平比较：与入手术室时比，两组插管时、手术开始后5 min时MAP水平均升高，但观察组低于对照组；与入手术室时比，对照组插管时、手术开始后5 min时HR水平升高，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者血流动力学指标水平比较(±s)
注：与入手术室时比，*P<0.05
讨论
子宫肌瘤又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤，其主要由子宫平滑肌细胞增生所致，目前常以腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗，但手术治疗可对机体产生刺激，从而使血压上升、HR加快，导致去甲肾上腺素水平升高，影响手术效果[5]。吸入用七氟烷是一种吸入性药物，麻醉效果好，但用于手术中可造成患者血压、HR波动较大，且会产生咳嗽、头痛等不良反应。
丙泊酚属于一种静脉麻醉药，其可抑制去甲肾上腺素的释放，降低因手术所引起的血压波动，使患者快速苏醒，且具有清除血浆率高、可控性高、作用时间短、镇静效果显著等特点，可有效稳定血流动力学，对手术患者更安全。瑞芬太尼为芬太尼类阿片受体激动剂，可于组织中迅速水解，对机体起到快速镇痛作用，且对机体影响较小[6]。本研究结果显示，术中观察组麻醉效果的优良率高于对照组，且观察组术后拔管时间及术后苏醒时间均短于对照组，提示丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉可有效提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的麻醉效果，提高苏醒质量，与党博等[7]研究结果相符。腹腔镜手术时向盆腹腔注入CO2，可增加腹内压，进而加大盆腹腔部分的血管压力，从而引发患者机体MAP水平增高、体循环阻力增大，导致HR水平升高等。血压升高及HR加快可增加腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者的手术风险。丙泊酚可快速降低患者血药浓度，并起到维持患者HR及MAP水平的作用，降低手术对机体的刺激。本研究结果显示，术中插管时及手术开始后5 min时观察组患者MAP、HR水平均低于对照组，提示丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉可有效稳定腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的血流动力学，与吕志排等[8]研究结果相符。
综上，相比于吸入用七氟烷麻醉，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉可有效提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的麻醉效果，同时可较好地稳定术中血流动力学，提高患者苏醒质量，值得临床推广和应用。
[1]曹修恒腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子言肌瘤剔除术的对比研究[J].中外医疗,2017,20(33):40-42.
[2]向璟.不同浓度七氟烷用于腹腔镜子言肌瘤术中的麻醉效果及对患者血清相关炎性因子、补体水平的影响[J] 中国妇幼保健2018,33(23)-5653-5656.
[3]徐传华,钟桥生2%和1%丙泊酚用于腹腔镜子言肌瘤剔除术患者的药效学比较[J].中国现代应用药学.2018,35(8):1248-1250.
[4]苗华艳，王缨.朱玉召,等现代子宫肌瘤诊断与治疗[M]长春吉林科学技术出版社.2011:103-104.
[5]王金霞.腹腔镜子言肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子言肌瘤临床疗效比较[J].淮海医药.2017,35(5):570-572.
[6]沈熠,曾繁培,余丽珍丙泊酚联合瑞芬太尼对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响[J]临床合理用药杂志,2017.10(17):67-68.
[7]党博，邵勇.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜子言肌瘤剥除术中应用观察[J].西藏医药.2017,38(4):33-35.
[8]吕志排.雷鸣.王举丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜子言肌瘤剔除术患者术中血流动力学及术后苏醒质量的影响[J].河南外科学杂志,2020,26(1):64-66.