基金项目：梅州市科技局科研立项项目（编号：2014b141）
张美红曾丽春温彩龙：梅州市五华县人民医院广东梅州514400
欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的疗效观察
张美红曾丽春温彩龙
EFFECT OF HEMABATE TREATMENT OF POSTPARTUM HEMORRHAGE
ZHANG Meihong, ZENG Lichun, WEN Cailong
【摘要】目的
卡前列素氨丁三醇（欣母沛）在防治产后出血中的疗效。方法
选取2013年1日~2014年2日在五华县人民医院妇产科住院分娩诊断为宫缩乏力性产后出血、常规催产素应用无效52例，宫肌注射欣母沛250 ug，必要时重复用药，观察用药后子宫收缩、阴道出血及出现的副反应情况，了解欣母沛的有效性及安全性。结果
52例产妇显效96?15%，总有效率100%，副作用主要表现为恶心呕吐、胸闷、腹泻、颜面潮红等，无需特殊处理可自然缓解。结论欣母沛防治宫缩乏力性产后出血安全、有效。
【关键词】产后出血宫缩乏力卡前列素氨丁三醇
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.028
产后出血是产科严重并发症，是导致孕产妇死亡的首位原因，尤其在基层医院，缺医少药，血源血制品紧张，大量出血时往往仅仅能拿到少量的血制品，杯水车薪，处理困难。宫缩乏力是产后出血的主要原因，临床上常采用缩宫素和米索前列醇等药物加强子宫收缩，防止产后出血的发生，但上述药物起效慢，只作为临床一线药物，对某些具有宫缩乏力高危因素者效果欠佳，需要进一步加强处理。卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）是前列腺素F2α衍生物，作用持久、生物活性强，在子宫肌使用时，使整个子宫平滑肌收缩强且协调，创面血窦迅速关闭，作用时间可持续2~3小时。 我院于2013年1月起采用欣母沛治疗常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者52例，收到良好效果，现报道如下。
1临床资料
2013年1月~2014年2月在五华县人民医院妇产科住院分娩因产后子宫收缩乏力而出血的产妇52例，均为胎儿娩出至产后2小时出血量≥500 ml，其中≥1 000 ml 10例，≥2 000 ml 4例。初产妇19例，经产妇33例，年龄21~40岁；孕34~41周；妊娠期高血压疾病14例、巨大儿9例、前置胎盘7例、双胎10例、胎盘早剥3例、糖尿病10例、羊水过多 5 例（部分病例具有多种高危因素）。剖宫产19例、阴道分娩33例。均无哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素应用禁忌症。
2治疗方法
剖宫产术中出胎后者常规宫肌注射或阴道产者胎肩娩出后肌肉注射缩宫素20单位，同时静脉快速滴注缩宫素20单位。观察子宫收缩不良仍有活动性出血者，在排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因，给予缩宫素重复应用、按摩子宫、并静推10%葡萄糖酸钙10 ml，经上述方法处理后5~10 min子宫收缩仍欠佳继续阴道活跃性出血者，及时给予欣母沛250 ug子宫体肌注治疗，根据效果，酌情重复使用，每次间隔须15 min以上，总量不超过2 mg。
产后出血量测定方法：阴道产时，胎儿娩出后立即用带刻度的聚血盆收集血液，2小时后用专用产妇垫吸血称重，失血量=（湿敷料—干敷料）/1.05；剖宫产手术时，吸引瓶内液体减去羊水量估算、纱布计数，每条腹垫湿透约100 ml，每条双层纱湿透为20 ml。顺产胎儿娩出至产后24 h出血量≥500 ml，剖宫产出血≥1 000 ml称为产后出血［1］。
3结果
3.1疗效标准
显效：单次注射欣母沛后15 min内子宫收缩良好，质地由软变硬，由紫红色变为鲜红色，并子宫表面出现皱褶，阴道出血显著减少；
有效：重复注射欣母沛30 min内子宫收缩良好，阴道出血减少；
无效：多次重复使用欣母沛后子宫仍无明显收缩，质地软、紫黑色、呈布袋状，阴道继续持续出血，需立即进行手术干预。
显效和有效之和为总有效。
3.2结果
本组52例中单次注射欣母沛250 ug 50例，显效46例，有效4例；2例重复注射2次，均显效。总有效率100%。
用药30分钟后出现的恶心呕吐40例、胸闷10例、一过性头痛、颜面潮红3例，发热1例，出汗2例，舒张压升高2例，经降压镇静治疗后，均在一天内缓解。
4讨论
4.1产后出血的原因产后出血的原因主要有：①子宫收缩乏力过量使用麻醉药、疤痕子宫、孕妇紧张等可导致子宫收缩不失调；而多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等会导致子宫过度膨胀、肌张力降低，引起子宫收缩乏力造成产后出血；②软产道裂伤 急产时宫颈、阴道、会阴容易裂伤出血，特别是会阴静脉曲张时；③宫腔内组织残留 胎盘胎膜蜕膜残留会导致子宫收缩乏力；④凝血功能障碍 肝功能异常、Hellp综合征、DIC时凝血功能障碍致大出血。其中子宫收缩乏力是导致产后出血的最主要原因。本组资料中具有上述子宫收缩乏力高危因素者达73.08%（38/52）［2］。
4.2产后出血的防治方法产后出血的防治关键:①做好围产保健，识别具有宫缩乏力的高危因素，并积极产前纠正；②有高危因素者，术前或阴道分娩前做好人力、物力的准备，包括各种
促进子宫收缩的药物、血制品等；③产后2小时内早期使用宫缩剂加强宫缩，剖宫产术中出胎后者宫肌注射或阴道产者胎肩娩出后肌肉注射缩宫素20 u，同时静脉快速滴注缩宫素20 u，但缩宫素易饱和；④及时使用二线药物如欣母沛或促宫缩措施，静推葡萄糖酸钙、按摩子宫，采用宫腔纱条填塞，剖宫产经药物、按摩及宫腔填塞无效时，及时结扎子宫动脉或髂内动脉、行子宫捆绑术［3］等有创性方法；⑤子宫动脉栓塞术；⑥子宫切除术 部分产妇经积极保守治疗效果不显，只能通过行子宫切除术挽救生命，从而丧失了生育能力，身心经受巨大的痛苦。子宫动脉或髂内动脉结扎、子宫捆绑术、子宫动脉栓塞术为 有创性手术，方法不易掌握、耗时长。本组52例病例 产后出血≥1 000 ml14例，占26.92%，其中3例为中央型前置胎盘，1例巨大胎，出血凶猛，短时间内出血超过1 500 ml，都用了2支欣母沛，及时止血，保住了子宫，虽产后24小时内出血≥2 000 ml，经积极处理预后良好。
4.3欣母沛的药物作用机理及副作用欣母沛是含天然前列腺F2a（15s) -15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，半衰期长，生物活性强，肌注后15 min达到峰值，通过Ca2+载体，刺激缝隙连接形成抑制腺苷酸环化酶的作用，导致平滑肌收缩加强， 具有强而持久的刺激子宫平滑肌的作用，并可软化和扩张宫颈，通过增加子宫平滑肌强力使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的［3］ 。当孕妇存在多胎妊娠、前置胎盘、妊高征、巨大儿等极易发生宫缩乏力性产后出血的危险因素时，提前备药，剖宫产或阴道分娩出胎后，及时宫肌注射欣母沛，可以预防子宫收缩乏力导致的产后出血［4］ 。本组52例均经缩宫素、子宫按摩、葡萄糖酸钙常规治疗，子宫收缩仍欠佳、出血活跃时及时使用欣母沛后有效地控制了产后出血，其中两例重复使用2支，总有效率达100%，无一例行子宫切除。副作用表现为胸闷、腹泻、恶心呕吐、一过性血压升高等，这是因为除子宫平滑肌外，欣母沛对血管、支气管、胃肠平滑肌也有收缩功能，一般是暂时性的，无需特殊处理。对前列腺素过敏是唯一的禁忌症，有哮喘、青光眼、严重高血压者不能使用，具有较好的安全性。本组52例中大多数病人不同程度地出现了恶心呕吐、胸闷、腹泻等症状，无需特殊处理，半小时后均自然缓解。
产后出血重在预防，一旦发病则发展迅速，需快速诊断病因、紧急采取相应的方法进行抢救，若止血不及时，易造成凝血功能严重障碍，最终只能被迫行子宫切除术，影响产妇身心健康及生活质量，病情严重者甚至危及生命，因此采取积极有效的措施进行快速止血至关重要。 欣母沛是一种强效缩宫剂，对于宫缩发了导致的产后出血效果显著，具有安全、高效、迅速、使用方便等优点，一旦明确诊断为宫缩乏力，及早用药，对减少产后出血、降低产妇死亡率、提高产妇生活质量有重要意义，作为基层医院可备用，对于顽固性宫缩乏力出血，可考虑推广应用。
［1］中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南，2014,49(9):641-646.
［2］刘摇淼，张艳萍，邓玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究 .现代中西医结合杂志，2013，22（2）：144-145.
［3］江燕萍，文政伟.子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的价值. 实用医学杂志， 2009，25（14）： 2335-2337.
［4］吴波，杨艳.欣母沛治疗产后出血的时机选择研究.中国妇幼保健，2014，29（22）：3681-3683.