陈秋坚 王培 邱泽恒 陈玲
【摘要】目的 研究耳鸣残疾量表、视觉模拟量表在急性耳鸣患者中的应用。方法采用耳鸣残疾量表（THI）、视觉模拟量表（VAS），分别在急性耳鸣治疗前后对研究对象进行询问并记录，对治疗前后的THI、VAS评分分值进行检验。 结果治疗前后患者THI、VAS评分分值具有显著差异，THI及VAS具有显著相关。不同年龄、性别、耳鸣频率，不同耳鸣响度组的THI、VAS评分分值无显著差异，p>0.05。结论耳鸣残疾量表、视觉模拟量表可以作为评估急性耳鸣对患者日常生活质量的影响及评价疗效的一种方法，为耳鸣康复提供指导。
【关键词】耳鸣 耳鸣残疾量表 视觉模拟量表
【Abstract】ObjectiveTo study the application of THI and VAS in patients with acute tinnitus. Methods
Acute tinnitus was classified according to THI and VAS before and after treatment， and both scores were compared. Results
Tinnitus assessment scores were significantly reduced after treatment. There was correlation between VAS and THI scores in patients with sudden hearing loss and tinnitus. Decreased THI and VAS scores was not dependent on gender and age of patients and frequency and loudness of tinnitus （p>0.05）. ConclusionTHI and VAS scores are useful for the assessment of tinnitus severity in patients with acute tinnitus.
【Key words】 Acute tinnitus，Tinnitus Handicap Inventory，Visual-analogue scale
【Author′s address】Sun Yat-Sen Memorial Hospital， Institute of Hearing and Speech-Language， Guangzhou 510120， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.019
耳鸣属于一种很常见的临床症状，对患者生活质量有一定的影响，临床中对耳鸣严重性的评估极其重要。目前耳鸣检测最为客观的检查手段是耳鸣匹配检测，但并非每个医疗场所都具备该检测条件，因此建立方便有效的耳鸣评估方法是临床工作中亟待解决的问题。国外应用于评价耳鸣的最常用量表主要有耳鸣残疾量表（Tinnitus Handicap Inventory，THI）及视觉模拟量表（Visual-analogue Scale，VAS）。THI量表侧重于心理角度评估，被翻译成多种语言［1-3］，经过验证可应用于耳鸣治疗的监测及进行有效的国际合作研究。VAS临床常应用于疼痛的评定，侧重于综合感受评估，FIGUEIREDO［4］等借鉴VAS法，评价耳鸣的程度和疗效，证明其为评测手段的研究是可靠的。本研究将两种方法结合并对比，旨在观察急性耳鸣患者的THI及VAS治疗前后的变化，为THI及VAS应用于急性耳鸣的评估奠定基础，为全面评估急性耳鸣疗效提供一项指标。
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象为2013年1～12月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院的急性耳鸣患者，共计74人。男性29例，女性45例，男女比例为1∶1.55。年龄最小为13岁，最大为76岁，平均年龄（40.9±14.6）岁。病程从1～14天，平均7天。纳入标准：①发病到治疗时间小于两周；②愿意且配合治疗；③伴发的耳鸣为主观性耳鸣。排除标准：发病前已存在耳鸣患者，中耳疾病、严重的精神疾病和全身疾病者、客观性耳鸣及先天性耳聋等。
1.2方法
1.2.1进行问卷评分采用耳鸣残疾量表（THI） 及视觉模拟量表（VAS），以统一问卷分别在治疗前、治疗后2周对所有研究对象进行询问并记录，由患者亲自填写量表内容，再由研究人员对THI评分的25个条目分类评分。
1.2.2听力和耳鸣检测分别采用丹麦Madsen-conera听力计进行纯音听阈测试以及听尼特TM（TinniTestTM）耳鸣综合诊断治疗仪，依次进行耳鸣音调匹配、耳鸣响度匹配检测。
1.3统计学处理
用spss 19.0 软件包对数据进行分析。对治疗前后的THI及VAS评分分值分别进行两相关样本的非参数检验，p<0.05代表治疗前后两样本THI及VAS分值具有显著性差异。计算THI及VAS之间的相关系数r， r>0.8 认为两者具有较强相关性，对相关性系数r作显著性统计检验，p<0.05代表该相关性具有显著性关系。根据患者不同性别、年龄段、耳鸣频率、耳鸣响度分组，对THI及VAS评分分值进行方差分析，p<0.05代表各组别间THI、VAS分值具有显著性差异。
2结果
2.1治疗前后THI、VAS评分分值比较
治疗前，患者THI评分分值最高分为98，最低分为4，平均为（57.8±23.6）。治疗后，患者THI评分分值最高分为88，最低分为4，平均为（41.5±23.7）。治疗前、后THI评分分值具有显著性差异（p<0.05）。
治疗前，患者VAS评分分值最高分为9，最低分为1，平均为（5.39±2.25）。治疗后，患者VAS评分分值最高分为8，最低分为1，平均为（3.82±2.13）。治疗前、后VAS评分分值具有显著性差异（p<0.05）。
2.2治疗前THI及VAS相关性
治疗前THI与VAS评分分值两者相关性具有显著性统计意义（r=0.806，p<0.05）。
2.3治疗前不同性别、年龄、耳鸣频率、响度患者的THI及VAS评分分值比较
治疗前，各性别组、年龄组、耳鸣频率组、耳鸣响度组比较，THI、VAS评分分值不具有差异（p>0.05），见表1。
3讨论
耳鸣是在无外界声刺激或电刺激时人体产生耳内或脑内的声音感觉，只有患者能感受到。本研究中发现急性耳鸣评分不受年龄、性别、耳鸣频率、耳鸣响度的影响，各组别之间评分无显著差异。这与突发性耳聋的部分研究结果［5］不同，因此不能仅依靠客观的耳鸣检测如纯音测听、耳鸣主调声匹配等耳鸣心理声学检测得出的响度、频率、听力水平等判定耳鸣的严重程度。临床中个体耐受性存在差别，对于部分患者，即使较小的耳鸣声即能引起严重不适感。笔者建议结合使用问卷量表的方式来评估患者的急性耳鸣严重程度。
本研究中患者治疗后的THI及VAS评分结果较治疗前明显降低，说明经过治疗，患者耳鸣的生理及心理严重程度评分降低，治疗后症状减轻。THI及VAS量表针对患者的心理等变化做了量化的评估，可以作为评估急性耳鸣治疗效果的一项指标。
根据本研究结果，THI及VAS评分两者相关性具有显著性统计意义。耳鸣残疾量表（THI）将耳鸣对患者的影响分为功能性、情感性、严重性三类，包括了影响患者日常生活质量的常见问题，较为详细、具体。视觉模拟量表（VAS）对耳鸣的严重程度及疗效评价较为直观，操作方便。对于大多数患者，VAS非常易于理解和使用，可普遍应用于临床耳鸣的评估。但其只是一个粗浅的评估，需与THI配合使用方能反映患者自身所体验到的耳鸣响度及对睡眠、生活、工作等方面的综合影响以及所感受到的烦恼程度。因此笔者建议可以将THI和VAS量表用于治疗前急性耳鸣严重性的评估，并于治疗后评估治疗效果，简单有效。
使用问卷调查及量表评分的方式使患者耳鸣的主观感受量化，简单、方便且有效，在临床工作中实用性较强。使用THI及VAS相结合的方式，既描述全面，又操作简便，可以作为评估急性耳鸣对患者日常生活质量的影响及评价治疗是否有效的一种手段和工具，在耳鼻喉科门诊可以根据调查问卷的方式了解患者耳鸣严重程度，为耳鸣康复指导提供很好的依据［6］。
部分耳鸣存在自限性，能自行消失。而本研究未设置对照组进行比较，存在一定的局限性。原因在于该部分患者的流失率较高，无法获得完整的前后对比资料，这需要在之后的研究中进一步完善。
［1］GHULYAN-B?DIKIAN V，PAOLINO M，GIORGETTI-D’ESCLERCS F，et al.Psychometric properties of a French adaptation of the Tinnitus Handicap Inventory［J］.Encephale，2010，36：390-396.
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［3］DIAS A，CORDEIRO R，CORRENTE JE.Tinnitus annoyance assessed by the tinnitus handicap inventory［J］.Rev Saude Publica，2006，40：706-711.
［4］FIGUEIREDO RR，AZEVEDO AA，OLIVEIRA PDE M.Correlation analysis of the visual-analogue scale and the Tinnitus Handicap Inventory in tinnitus patients［J］.Braz J Otorhinolaryngol，2009，75：76-79.
［5］唐智，王继群，李玉兰，等.65例突发性耳聋的临床分析［J］.现代医院，2013，13（2）：28-29.
［6］王雁.耳鼻喉门诊实施健康教育的探讨［J］.现代医院，2012，12（11）：153-154.