张丽娟1，弓二海2
（1.赤峰市市医院急救中心；2.赤峰学院附属医院 口腔修复科，内蒙古 赤峰 024000）
摘要：目的：通过研究2013年赤峰市急救中心院前急救患者病谱的特点，分析赤峰市急救病谱，分析其规律，为赤峰市临床急救业务的合理开展提供理论依据.方法：对2013年1月1日~2013年12月31日院前急救接诊的8268例患者进行调查.结果：8268例患者中男性多于女性，高发年龄组为50岁~59岁、60岁~69岁.急救病种发病例数多少排序，前6位依次为神经系统疾病2026例(24.94%)、心血管疾病1837例(22.22%)、创伤1169例(14.14%)、呼吸系统急症1046例(12.65%)、中毒类812例(9.82%)、消化系统急症711例(8.60%)，危重患者急救呼叫服务时间主要分布在上午9：00~12:00和下午3:00~6:00，急救患者主要分布在距医院0~10km范围的市区和郊区.结论：根据2013年赤峰市急救病谱的特点，探索进一步完善本地急诊医疗服务体系和促进急诊管理的办法.
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关键词 ：院前急救；流行病学；急诊医疗管理
中图分类号：R459.7文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0079-02
随着赤峰市城镇化建设的逐步推进，城镇人口数量迅速增长，人口分布、组成结构及生活环境也发生了显著的变化；同时随着我市经济及社会的发展和人民生活水平的提高，以及人们的饮食结构、行为方式、生活习惯的改变，急救病谱也发生了相应的变化.急救病谱对院前急救有指导作用，院前急救工作应依据急救病谱展开，为适应当前急救病谱的新变化，提高院前急救的救治质量，需了解近年来我市院前急救病谱的特点以及影响院前急救工作的关键因素，本文对赤峰市急救中心2013年1月~2013年12月全年的院前急救患者病谱进行了调查分析，研究结果对指导建立与赤峰市院前急救病谱相适应的院前急救医疗模式，提高院前急救质量具有重要意义.
1 资料与方法
1.1 一般资料：赤峰市中心医院为大型综合性教学医院，有开放病床2000余张.赤峰市120急救依附于赤峰市医院.有专门的调度室24小时受理赤峰市及周边旗县的急救呼叫，并做详细记录.配备9台急救车.由专业急救医师及护士接到调度呼叫后随急救车到现场抢救.本次调查对象为2013年1月1日~2013年12月31日所接诊的急救患者.
1.2 方法：本研究根据要求设计规范化调查登记表[1]，资料均来源于我科的120电话接诊记录及急救病历，按时间顺序记录于excel表格，详细登记患者的各项信息.反复核对3次，保证登记资料的真实可靠，统计结果用spss 17.0进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 院前急救出诊的一般情况:全年急救呼叫出车8572次，其中空车304次，除此之外共出车抢救患者8268人次.全部急诊患者中男性4571例，女性3697例，差异有统计学意义(p<0.05).院前急救患者病种分布前六类情况：前六类疾病急救人数的构成比不同,差异有统计学意义(p<005).由多到少排序依次为神经系统疾2026例(24.94%)，心血管疾病1837例(22.22%)，创伤1169例(14.14%)，呼吸系统急症1046例(12.65%)，中毒类812例(9.82%)消化系统急症711例(8.60%).年龄4天~89岁，平均年龄45.12岁.
2.2 院前急救患者年龄分布情况(见表2).表中0岁~40岁患者1590次（19.23%），40岁~80岁患者6326人次(76.51%)，80岁~组患者581人次(7.02%).高发年龄为50岁~59岁、60岁~69岁年龄组.
2.3 院前急救与转运患者就诊时间分布特点：就诊时间呈不规则型分布，0:00~9:00几个时间段就诊人数较少，12:00~15:00、18:00~21:00和21:00~24:00接诊患者多，诊治患者数占全天就诊人数的46.73％.院前急救人次与出诊时间分布的关系见表3.
2.4 院前急救人次与急救半径分布的关系见表4.院前急救人次与急救半径分布的的特点，0km~10km范围内接诊患者数量最多达5932人次（71.75%)，10km~20km接诊患者1363人次（16.49%），20km~80km接诊患者501人次（6.06%）.
3 讨论
本次调查结果发现全年院前急救患者中，男性发病比例高于女性，差异有统计学意义（p﹤0.05），与国内大多数相关研究结果相近，这可能与男性是社会劳动的主体，男性更容易暴露于危险的工作环境下有关.院前急救的病种构成比不同，差异有统计学意义（p﹤0.05）.排序前6位依次为神经系统疾病2026例(24.94%)，心血管疾病1837例(22.22%)，创伤1169例(14.14%)，呼吸系统急症1046例(12.65%)，中毒类812例(9.82%)，消化系统急症711例(8.60%).与文献报道基本一致[1、2]，急救患者以心脑血管疾病为主.近年来随着人们生活水平的提高，体力活动量的减少，高血压、高血糖、高血脂等基础病症的患者日趋增多，心脑血管疾病急危重症患者有逐年增加的趋势.提示在急救人员培训和急救设施配置上应侧重于心脑血管疾病急救.创伤患者数排第三位，这与以上文献报道稍有不同.可能与我市大力发展新城区建设，市区人口密度低，交通压力相对较小有关.
本研究结果表明院前急救患者高发年龄组为40岁~80岁.发病年龄与所患疾病病种有一定联系.本组资料中40岁~60岁年龄组中创伤患者876人次，占创伤患者比例为74.94%，60岁~80岁年龄组内科急诊患者人次占内科急诊患者比例为49.03%，提示40岁~60岁是创伤高发年龄组.而随着我市人口进入老龄化阶段，60岁~80岁组人口基数增加，老年患者慢性疾病突然发作，形成一个高发年龄组.因此，我院应在院前急救中大力加强创伤和老年病的防治[3]，有助于提高院前急救质量.
对24小时内出诊情况进行统计，提示在24小时内呈不均衡分布，这可能与急救病谱中不同疾病好发时间段有关，应针对不同时段患者的分布，合理地调配人员设备.本研究结果提示下午6时~早晨6时院前急救占全天的50.44%，目前我院普遍存在夜间急诊医护人员较白天少的情况，很难满足出诊需求.
研究结果显示，急救半径在0~5、5~10公里之内急救人次最高为5932人次（71.75%），平均反应时间分别为6.13min、8.69min.10公里以上至40公里之间出诊到达地点主要为郊区及乡镇医院.40公里以上出诊到达地点主要为周边乡镇卫生院及旗县医院.患者抢救白金时间一般认为是10min[4],要提高救治质量，缩短院前急救的反应时间是关键，可提高抢救成功率[5].赤峰市市医院是我市唯一一家大型三甲综合性医院，院前急救对象覆盖市区及所有旗县.我市幅员辽阔，居住分散，致使我科急救半径较大，偏远地区患者往往延误最佳救治时机.因此必须提高远程急救能力，同时加强基层医院急诊科的急诊抢救工作[6]，使危重症患者得到及时的抢救.
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参考文献：
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