林佩珊 陈彩霞 林素琼 王振昌 于伟伟
【摘要】通过采用可长期保存、重复使用、操作简便的真空包装技术，解决病案在保存过程中受潮湿、霉菌、灰尘、有害气体、虫害、水灾等等不利因素的影响，节省病案库房的利用空间，更好地保管病案资料。
【关键词】病案病案 保存真空 包装技术
病案的储存和保管在病案管理工作中是一个全球性的问题。通常认为，只要医疗、法律、科研和教学需要，病案就应该保存［1］，但由于病案数量无止境的增加与其储存的空间紧张形成了一对突出的矛盾。随着病案在社会各个领域各个方面展现出突出的作用，病案与国家档案、人事档案、文书档案等同属必须认真予以保管的档案,特别是出于法律和科研作用的考虑，住院病案应永久保存［2］。
然而,病案的保存受到多方面的影响，潮湿、霉菌、灰尘、有害气体、虫害等等因素都会对病案的保管带来不利的影响,而且病案存储空间严重不足。各医院经过多年的积累，病案数量不断增加，为存放大量的纸质病案，需要占用医院一定的存储空间［3］。为了节省病案库房的利用空间，更好地保管病案资料，对较早的病案可进行缩微数字化处理，数字化后,纸质档案的利用率大大降低,除了出庭作证必须出示纸质档案原件等特殊情况外,数字档案几乎完全可以替代纸质档案提供利用［4］。经过缩微或光盘保存的病案，可以进行装箱打包，对于这些装箱后的病案的保存，经过长期的研究探索，我院采用了可长期保存、重复使用、操作简便的真空包装技术。本文从安全保存病案的观点出发，结合本院的使用经验分析真空包装技术在病案保存中的应用。
1病案保存现状的探讨
1.1病案的重要性
病案是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析、医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。
在现代医院管理中，病案作为医疗活动信息的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是医疗质量、技术水平、管理水平综合评价的依据。发生医疗事故争议时，医疗机构和患者都有举证的义务，由医疗机构保管的病案资料是医疗事故技术鉴定中记录医疗行为和医疗过程的重要文书。
由国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，第二十九条也明文规定住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于 30年。
1.2病案保管中普遍存在的问题
病案资料受到很多因素的影响，一般病案库房的温度要控制在14~24 ℃，相对湿度在45%~60%，具备通风、防光、防尘、防虫、防火等设施。温度过高、相对湿度较小时，病案纸张会变得很脆，如果经常使用很容易破碎。如果病案库房很潮湿，不通风，那么档案资料又很容易霉变、生虫，出现纸张破损、字迹看不清楚等现象。
现在多数医院的病案库房条件还跟不上上述的病案保管要求，一些医院的病案室在地下室或者在闲置的房屋里，有的甚至在简单搭建的房屋里，同时部分医院也没有达到标准库房的标准配备（比如恒温恒湿，定期除虫除尘等），导致很多病案资料已经破损或者部分病案内容难以辨析，病案的保管方式仍需改进。
2真空袋的选择
2.1真空袋的分类
真空密封技术早已经广泛用于家庭衣物收纳、食品保鲜收藏等领域［5］，真空袋目前市面上主要有一次性真空袋、可反复使用的真空袋、一种带有电子标签的真空袋。
2.1.1一次性真空袋袋体为三边封的普通塑料袋，将需要保存的病案装入后，再用专用的真空抽气机对袋子抽真空，抽完真空后立刻将真空袋开口部位进行热封。如果要取出病案查看，则要将袋子剪开，再包装时要换用新的袋子。该类真空袋结构简单，但抽气及封口作业不好操作，需要对操作人员进行专业培训，漏气的几率比较大。从成本上来讲，袋子为一次性使用，成本高，且前期需要投入资金购买真空包装机设备。
2.1.2可反复使用的真空袋袋体同样为三边封真空袋，其不同之处是在开口的一边增加了可重复打开和闭合的骨条拉链，拉链密封性能可靠，开合简便，袋体上安装有可单向密封的抽气阀，抽气时只需将抽气机或吸尘器对准抽气阀进行抽气。其操作简单，无需对操作人员进行专业培训，人为因素对作业质量的影响小，同时可以反复使用，亦不需采购大型的抽真空设备。
2.1.3带电子标签的真空袋此类型的袋子就是将电子标签与真空袋结合起来，实现了袋内的物品数字化管理。通过电子标签的方式可以实现迅速查找检索，方便精确地提取信息，同时可以迅速的对于袋内物品进行盘点。
2.2对真空袋的选择
我院前期采用的是一次性真空袋方式，实践中发现操作复杂，抽气和封口作业复杂，操作工人很难掌握操作要领，加之使用材料上的问题，导致漏气率较高。
目前采用的是可反复使用的病案真空袋，操作较为简单，容易上手，不用对操作人员花费过多精力和时间进行培训，而且漏气率较低，袋体内的真空度可以较好地控制，比起一次性的袋子，更有一点好处是袋子可以随时打开，偶尔需要查阅原件时，不用浪费袋子。
3使用方法
①将病案用标准纸箱（病案集装箱）封装好，置于桌面，再将病案真空保护袋的骨条拉链打开，将病案袋套在病案集装箱外；②用拉链夹稍稍用力捏紧将骨条拉链拉好，以确保拉链完全闭合；③用抽气机对准抽气阀进行抽气，直到袋体收紧并贴紧纸箱；④将抽好气的病案集装箱码放整齐；⑤当需要抽取某一份病案进行查看时，打开骨条拉链，取出病案。看完后将其放回，再将骨条拉链重新闭合抽气即可。
4注意事项
①病案真空保护袋的袋体是PA、PE复合膜，包装作业时应在垫有纸板或平整的桌面进行操作，以防真空袋被硬物刮破；②进行搬运时应细致小心，避免牵扯；③闭合拉链后应检查拉链是否完全闭合，若拉链未闭合好，则用拉链夹重复闭合一次，直至拉链完全闭合。
通过对病案集装纸箱抽真空处理后，袋内的纸质病案处于真空状态，使纸质病案与空气中的潮湿、有害气体、尘埃等隔绝，破坏滋生霉菌虫的生存环境，起到了防霉变、防虫害、防潮、防尘的效果。预防了因房顶的消防感应喷头意外喷水下来而造成对纸质病案的毁灭性的损伤这种质量事故。袋子可以重复性使用，当需要利用到纸质病案原件时，可以随时打开真空袋，利用完再将病案放入后，可以再次抽真空，无需浪费，节省了资源。 因病案真空袋的真空密封性，已经较好的起到了防霉、防潮、防虫的效果，故而减少了对病案库房的恒温恒湿的要求，降低了能源消耗，一定程度上节省了保管成本，响应了国家的“节能减排”的号召。
［1］刘爱民.病案信息学［M］.人民卫生出版社,2009:55.
［2］何燕东.病案管理与医院维权［J］.现代医院,2002,2(6):48.
［3］苏日娜,崔鸿江.病案管理的现状与改进措施［J］.现代医院,2013,13(2):137-138.
［4］张文浩.数字化后纸质档案的封存技术研究［J］.中国档案,2011(10):56-57.
［5］于伟伟.节能减排下十二五规划下的档案保管新技术——真空档案袋［J］.企业档案,2012(3)：46-47.