摘 要：目的：观察急性阑尾炎微创手术治疗的效果。方法：2018年1月-2019年1月收治急性阑尾炎患者80例，随机分为两组，各40例。对照组利用三孔腹腔镜手术，试验组利用单孔腹腔镜手术，比较两组临床指标水平及并发症发生情况。结果：试验组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术中出血量、肛门首次排气时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在急性阑尾治疗中，利用单孔腹腔镜手术的临床效果优于三孔腹腔镜手术，不仅可缩短住院时间和肛门首次排气时间，还可以减少术后并发症发生率和术中出血量。
关键词：急性阑尾炎 微创手术治疗 治疗效果
在临床中，急性阑尾炎发病率较高，位居各类急腹症首位，且多发生在青少年群体中。本病是一种常见的腹部外科疾病，具有上腹或者是脐部疼痛的临床症状，可转移至右下腹。如果确诊是急性阑尾炎，需要及时进行阑尾炎手术。传统开腹手术切口较大，术后恢复相对较慢，患者容易出现诸多并发症，包括脓毒血症、腹腔脓肿、肝脓肿等，对患者术后康复造成严重影响[1]。近几年，随着医疗技术不断发展和人们审美观念的提高，微创技术得到了良好发展，其在阑尾炎治疗中获得了广泛应用，其中腹腔镜阑尾切除术最为常用，通过建立气腹可有效将阑尾感染源与手术切口进行分离，切口小，有利于促进患者术后恢复，可有效改善患者预后效果。1983年Smee首次成功采用腹腔镜进行了阑尾切除术，随后逐渐由传统的四孔、三孔转为二孔和单孔。2018年1月-2019年1月收治急性阑尾炎患者80例，观察急性阑尾炎微创手术治疗效果，现报告如下。
资料与方法
2018年1月-2019年1月收治急性阑尾炎患者80例，随机分为两组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄14～72岁，均值(45.34±5.92)岁；发病时间5～48 h，均值(25.36±4.20)h；疾病类型：22例为急性单纯性阑尾炎，15例为急性化脓性阑尾炎，3例为坏疽穿孔性阑尾炎合并腹膜炎。试验组男22例，女18例；年龄13～71岁，均值(45.26±6.38)岁；发病时间5～40 h，均值(24.98±4.72)h；疾病类型：21例为急性单纯性阑尾炎，14例为急性化脓性阑尾炎，5例为坏疽穿孔性阑尾炎合并腹膜炎。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：(1)对照组利用3孔腹腔镜手术：患者取平卧、脚高头低、轻度左侧卧位，行连续硬膜外麻醉。在脐孔10 mm处做穿刺点，作为观察孔；辅助操作孔的位置为耻骨联合上方5 cm；操作孔选择的位置是麦氏点上外方4 cm处，大小为10 mm。建立气腹，将套管针置入，将脐孔处腹壁利用两把布巾钳提起，在脐孔中间或上缘和下缘，做一皮肤切口，大小为10 mm，在腹腔中垂直插入气腹针。利用注射器回抽无肠内容物和血，在腹腔中注入盐水。连接气腹机和气腹针，慢速注入CO2气体，达到1 L后，变为快速注入。把气腹充入预定压力，一般为12 mm Hg。完成气腹后，拔出气腹针，再次提起脐孔处腹壁，操作同前，在腹腔内插入10 mm观察孔套管针，然后放置腹腔镜，在腹腔镜引导下，在操作孔和辅助操作孔插入套管针。寻找阑尾，提起阑尾，利用分离钳分离阑尾系膜，利用4号丝线双重钛夹夹闭阑尾系膜，在远侧利用电凝钩电切分离到阑尾根部。将阑尾系膜夹住凝固，利用的是通过超声刀剪刀型刀头，切断阑尾系膜到阑尾根部的位置。在处理完后，利用丝线双重结扎阑尾根部，在远侧上一钛夹，于中间处剪断。在距离根部0.3 cm处，剪短2/3时，对残端黏膜利用电凝钩进行电凝。根部坏疽给予7号线“8”字缝合。(2)试验组利用单孔腹腔镜手术：行气管插管全麻，在脐上方1 cm处做2.0 cm弧形切口，置入气腹针，创建气腹，然后置入5 mm套管针，套管对腹腔镜进行置入，两端分别置入5 mm套管针，对腹腔内情况进行探查，对阑尾位置和病情严重情况进行明确，利用抓钳器提出阑尾，夹闭血管和系膜。在夹闭位置上1 cm处利用电凝到离断系膜，把阑尾根部切断，把阑尾置入标本袋中取出，对腹腔积液进行清理，对腹腔进行冲洗，引流管留置，完成手术。
观察指标：(1)比较两组患者并发症发生情况，包括切口裂开、腹腔脓肿、切口感染、粘连性肠梗阻等。(2)比较两组患者临床指标水平，包括手术及住院时间、肛门首次排气时间及术中出血量。
统计学方法：采用spss 20.0统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床指标情况比较：试验组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床指标情况比较(±s)
两组患者并发症发生情况比较：对照组并发症发生率明显高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
讨论
急性阑尾炎属于一种常见的腹部外科疾病，具有上腹或者是脐部疼痛的临床症状，在发病12 h后，疼痛会向右下腹进行转移，部分患者还会出现发热、呕吐情况[2-3]。该疾病如果不及时接受治疗，有可能会形成腹腔脓肿、脓毒血症、肝脓肿等，患者有可能因此死亡。因此，急性阑尾患者一旦确诊需及时治疗，以免病情延误[4]。目前，手术切除是最佳的治疗手段。传统开腹手术需在患者右下腹作一斜形切口，长度约4 cm，进入腹腔后，探查并切除阑尾。但是，因为阑尾活动范围较广泛，出现变异情况也相对较多，在手术过程中很难在短时间内找出阑尾。并且，在传统的开腹手术中，容易损伤其他组织，出现出血情况，难以对腹腔内情况进行准确观察，难以对腹腔中脓汁进行清除，加之切口容易污染，会增加患者术后并发症发生概率，尤其是针对体质虚弱、营养不良伴有糖尿病的患者。并且，开腹手术术后疼痛较重且术后恢复时间长，患者切口大，这些都导致了在临床上该术式的应用受到限制。
近几年，随着我国医学不断进步，微创手术逐渐出现在人们的视野中，其目前已经发展较为成熟，在急性阑尾炎治疗中获得广泛的应用[5]。特点为视野清楚、创口小及创伤小，一定程度减轻患者痛苦、清除术中腹腔积液，适用于急性阑尾炎治疗。目前在临床中常用的微创手术方式有三孔腹腔镜手术和单孔腹腔镜手术，虽然两者都属于微创手术，但是在治疗效果方面还存在一些差异。单孔腹腔镜手术具有创伤小、瘢痕隐秘、疗效确切等优点。其注重了“无瘢痕”的微创理念，这对于因为术后瘢痕而产生焦虑的患者是十分有利的，可稳定患者情绪，促进病情尽快恢复。既往研究表明，采用单孔腹腔镜手术的患者在术后恢复、社会功能等方面优势明显。本研究对收治的急性阑尾炎患者手术分别给予三孔腹腔镜手术(试验组)及单孔腹腔镜手术(对照组)，研究结果表明，试验组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。单孔腹腔镜手术的切口较小，带给患者的痛苦较少，在患者腹部作2.0 cm弧形切口，提高了美观度和患者满意度。在术中腹腔镜可转动角度较大，可以迅速确定阑尾部位及大小、腹腔感染程度、周围组织炎症浸润程度，是否有积脓、脓汁含量高等。同时术中还能彻底冲洗腹腔，降低腹腔脓肿发生率[6]。另外，因为切口小，可降低切口感染发生率，有利于胃肠蠕动，可缩短患者下床活动时间和肛门排气时间，对切口愈合有帮助，腹腔镜也较少干扰腹腔内，不易引起炎性反应，术后很少出现粘连。
综上所述，利用单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎，效果显著，虽然在手术时间方面要比3孔腹腔镜手术时间长，但可有效降低并发症发生率，缩短首次肛门排气时间及住院时间，减少术中出血量，值得推广和应用。
参考文献
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[2]王毅.腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J].现代医学与健康研究,2019,3(11):27-28.
[3]张杰.腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较[J].中国社区医师,2019,35(3):87.
[4]魏承涛.腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效对比研究[J].中国保健营养,2019,29(1):2.
[5]乐浩.急性阑尾炎腹腔镜手术前后血清炎症因子水平及细胞免疫功能变化的研究[J].中国内镜杂志,2020,26(7):25-30.
[6]张磊,侯广军,耿宪杰,等.微创手术治疗小儿化脓性急性阑尾炎的效果及对血清细胞因子的影响[J].中国现代普通外科进展,2020,23(5):391-393.