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ICU患者呼吸机相关性肺炎临床特征研究

  • 投稿黄宇
  • 更新时间2016-04-03
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  【摘要】 目的:探讨ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特征及原因。方法:选取笔者所在医院2012年10月-2013年10月收治的重症患者100例作为A组,分析呼吸机相关性肺炎患者临床资料,制定相应的预防措施;另选择笔者所在医院2013年11月-2014年11月收治的重症患者100例作为B组,并将B组随机分为两组,对照组与观察组各50例,对照组不做处理,对照组给予常规护理,观察组给予VAP预防及干预,比较两组患者VAP发生情况。结果:A组22例(22.0%)患者符合VAP诊断标准,在22例VAP患者中,死亡2例(9.1%);观察组发生VAP 1例(2.0%),对照组发生VAP 13例(26.0%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率较高,影响因素复杂,应合理使用抗菌药物,尽量缩短呼吸机应用时间,以减少呼吸机相关性肺炎的发生。 
  【关键词】 ICU; 呼吸机相关性肺炎; 临床特征 
  中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)3-0117-02 
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.064 
  ICU抢救危重患者时采用的重要呼吸支持仪器就是呼吸机,其在重症患者临床救护中被广泛应用。呼吸机在挽救患者生命的同时,由于呼吸机相关性肺炎等并发症的出现,使得人们对其应用的关注也越来越多。在临床中,把在使用呼吸机过程中经气管插管或者气管切开行机械通气2~3 d后发生的相关性肺炎称为呼吸机相关性肺炎(VAP)。VAP的致病感染菌大多都为多药耐药菌,感染之后不易控制,所以发病率和病死率都非常高,危害性很大。而由于VAP的发病率和病死率都比较高,并且感染不易控制,使得病患的身体和精神遭受巨大的痛苦,降低了生活质量,影响了医院的声誉,进一步也会导致医患冲突,发生不必要的医疗纠纷。所以本文通过分析ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特征,探究其感染发病原因,并以此为依据制定相应的预防和干预方案,对减少呼吸机相关性肺炎的发生率有着十分突出的作用。 
  本文主要针对ICU患者呼吸机相关性肺炎的临床特征及原因进行研究,选取2012年10月-2014年11月入住ICU并行机械呼吸的患者200例作为本次研究对象。现报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  选取笔者所在医院2012年10月-2013年10月收治的重症患者100例作为A组,均入住ICU病房,机械通气时间均不低于48 h。A组中,男54例,女46例,年龄35~76岁,平均(56.2±3.2)岁。另选择笔者所在医院2013年11月-2014年11月收治的重症患者100例作为B组,均由ICU病房收治且使用过呼吸机,B组中,男52例,女48例,年龄34~77岁,平均(57.2±3.5)岁。在上述200例患者中,重度颅脑损伤68例,心肺复苏术后42例,脑出血36例,慢性阻塞性肺疾病28例,肺心病13例,多发性创伤7例,脑梗死3例,中毒2例,其他1例。将B组随机分为两组,对照组与观察组各50例,两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  1.2 方法 
  1.2.1 病原菌检测及药敏试验法 所有确诊为VAP患者均进行病原菌检测,主要操作步骤为:采用一次性无菌管从下呼吸道采集痰标本,或采用纤维支气管镜吸取下呼吸道分泌物,然后将痰标本放置灭菌容器中送检。严格按照病原菌检测操作规程进行检测,并利用全自动微生物鉴定仪鉴定。采用纸片扩散法检测抗菌药物敏感性。 
  1.2.2 预防及干预VAP方法 根据A组患者的临床特征分析结果,结合国内外对VAP进行干预及预防的相关研究成果制定具有针对性的护理方案。如采取科学的治疗方案解决病原菌感染,高度预防患者自身高危因素等。给予对照组常规护理,观察组在对照组基础上,实施预防及干预AVP护理方法。 
  1.3 观察指标 
  比较分析观察组与对照组VAP发生情况。 
  1.4 统计学处理 
  采用spss 17.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1 VAP患者病原学特征 
  经分析,A组100例患者中,22例(22.0%)患者符合VAP诊断标准,在22例VAP患者中,死亡2例(9.1%),且在22例患者中,通过病原菌检测共得到各菌类菌株数及构成比详见表1。 
  表1 22例VAP患者各菌类菌株数及构成比 
  菌株类 菌株 株数(株) 构成比(%) 
  革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌 15 14.7 
  鲍曼不动杆菌 26 25.5 
  肺炎克雷伯菌 9 8.8 
  其他 3 2.9 
  革兰阳性杆菌 金黄色葡萄球菌 9 8.8 
  表皮葡萄球菌 12 11.8 
  粪肠球菌 4 3.9 
  其他 1 1.0 
  真菌 念珠菌属 18 17.6 
  其他 5 4.9 
  合计 102 100 
  2.2 预防VAP的临床效果 
  观察组经VAP预防及干预后,发生VAP 1例(2.0%),对照组发生VAP 13例(26.0%),组间比较差异有统计学意义(字2=11.960,P<0.05)。 
  3 讨论 
  ICU作为临床危重患者抢救和监护的特殊科室,大多患者的病情严重,再加上高危患者较为集中,极易出现院内感染。ICU患者使用呼吸机治疗,需要破坏患者的呼吸通道并建立人工气道,这一过程中患者体内正常抵御病菌的能力下降,再加上呼吸道和外界直接接触,上呼吸道无法起到净化气体的作用,导致患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的概率上升。产生呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响因素比较多,而机械通气可能削弱患者的呼吸道黏膜自然防御能力,屏蔽正常的生理功能,对病原菌的抵抗力大幅下降,造成病菌入侵,尤其对于年龄较大的患者,合并基础性疾病较多,在气管切开、留置胃管以及长期使用抗生素的情况下,发生相关性肺炎的风险更高。呼吸机属于一种非生理性、侵入性操作,若使用不合理,则极容易导致各种并发症,呼吸机相关性肺炎(VAP)是其主要并发症之一,呼吸机相关性肺炎(VAP)较为难治,一旦发生感染,不仅对患者原发病的治疗产生不利影响,还会引发较高的死亡率。因此加强对ICU患者呼吸机相关性肺炎的预防,非常重要。据临床研究显示,多例VAP患者进行病原菌检测后,可分离出多种细菌和真菌,细菌包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等,真菌主要是指念珠菌属,这就对菌类的有效预防提出了更高的要求,可制定具有针对性的预防措施,使VAP发病率有效降低。临床认为VAP发病率与患者年龄、慢性肺部疾病、休克等情况有直接关系,简单来说,患者年龄越大,机体功能衰退,免疫和防御功能锐减,极易造成感染,使VAP发病率升高。 
  本次研究选取200例重症患者临床资料进行回顾性分析,分组后,A组制定预防措施,B组分为对照组和观察组,对照组不做处理,观察组给予VAP预防及干预,通过比较两组患者VAP发生情况发现,A组22例(22.0%)患者符合VAP诊断标准,在22例VAP患者中,死亡2例(9.1%);致VAP发生的主要因素包括患者年龄、慢性肺部疾病,休克以及机械通气时间、皮质激素与制酸剂的使用;观察组发生VAP 1例(2.0%),对照组发生VAP 13例(26.0%)。 
  VPN的发生,容易导致患者出现脱机困难的现象,进而会延长患者的住院时间,危及其生命安全。因此,患者在接受治疗后,需要采取以下五个措施,以此来有效避免患者出现脱机困难的现象。(1)患者需要呈半卧的姿势,以此来减少其胃液的反流,避免其咽喉部位对于分泌物的吸收。除此之外,还需对胃管放置以及肠道进行定期检查,根据去胃管的放置情况和肠道动力情况,调节其食量和进食速度,这样可以避免出现胃液的反流。(2)需要对患者增加营养支持,有效维持其体内环境、状态的稳定和平衡。对于胃肠功能完整以及具有部分胃肠功能的患者,需要对其进行肠营养支持,或者使用免疫球蛋白,这种药物可以帮助患者有效的增强其自身的免疫力。(3)应该遵守的预防原则为:合理使用抗菌药物。患者在使用抗菌药物前,医护人员需要对其身体的各项机能水平进行一个全面的了解,在此基础上,还需进行药敏试验,在这些环节的指导下,再使用抗菌药物,以此避免抗菌药物的滥用。此外,还需要定期对患者的呼吸机管道进行监测,避免其遭受污染,进而危害身体健康。对于长时间不使用的呼吸机,需要对其加强管理,防止其管道污染。(4)需要避免一些强制性酸剂、硫糖铝等在治疗溃疡疾病时,产生的受体拮抗剂。(5)患者对自己的疾病,需要积极的寻求治疗,必要时及时使用鼻面罩机进行通气治疗,病情出现好转时,需要及时拔管。 
  综上所述,ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率较高,影响因素复杂,应合理使用抗菌药物,尽量缩短呼吸机应用时间,以减少呼吸机相关性肺炎的发生。 
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