关键词：医学生；早期接触临床；低年级
现代医学模式已经由生物医学模式逐步转变为“生物—心理—社会医学模式”，人们对现代医疗服务的要求日益增高，新时代迫切需要培养高素质、应用性强、善于处理医患关系的复合型医学人才。而目前我国绝大多数医学院校仍采用基础课、临床专业课、临床实习三阶段的以学科为中心的课程体系，强调各学科的独立性，忽视学科间的相互交叉与渗透，导致基础理论与临床实践脱节。再加上近年来医学院校扩招，医患关系日益紧张，传统教学只重视医学理论的传授，导致医学生临床实践动手机会少、人文素养缺乏等诸多弊端，无法满足培养现代复合型医学人才的需要。为弥补传统医学教育的不足，解决与新时代医学人才需求的矛盾，还要符合医学这门学科的特点，那么让医学生早期接触临床就成为医学教育改革的必然趋势。早期接触临床是指让在基础课程学习阶段的低年级医学生走进医院，通过多种形式接触临床常规工作，使其能够较早地树立临床意识，促进基础理论与临床实践相结合。同时，也让医学生提早感知医疗卫生职业，及早树立医患沟通、人文关怀意识，增强人文素养，促进医学生综合素质提高。早期接触临床是我国医学教育与世界接轨的重要手段之一，也是响应教育部提出的临床医学专业本科教学要注意“早临床、多临床、反复临床”的号召。现就2018年我院开展的早期接触临床进行问卷调查及分析，初步探讨早期接触临床的开展情况及存在的不足，为今后进一步完善早期接触临床提供参考。
1对象与方法
1.1对象
将2017级临床医学专业“5+3一体化”共40名学生作为研究对象，均是大学一年级新生，利用暑假到我院进行为期两周的早期接触临床。
1.2方法
医院根据实际情况安排学生（划分成小组）跟随带教教师到不同科室门诊或病房进行早期接触临床活动。
1.2.1具体时间及科室安排医务部、护理部（含不同科室护理）、急诊科（含急诊内、外科及抢救室）、内科病房、外科病房、门诊、听讲座各1天，志愿者导诊2天。具体科室根据医院具体情况酌情安排。
1.2.2早期接触临床的主要内容（1）了解医院整体布局及概况，了解医疗保障体系、医改政策、护理常规等，学习医院的规章制度及医护员工的行为规范，进行医疗质量与医疗安全教育。（2）进入内科、外科、急诊科等不同临床科室，了解医生/护士的整个工作流程，观摩医生/护士交接班，跟随医生查房，观看医生查房、开医嘱等诊疗过程，听取医生分析病情、诊断和鉴别诊断，初步了解各个科室不同的病种及诊疗原则，初步建立临床诊疗思维。（3）在门诊跟诊及志愿者导诊过程中，了解门诊功能设置、科室分布，了解门诊接诊制度及就诊流程，观看医生接诊和处理病人。早期接触临床期间，学生每日书写日志，记录当天的所见、所闻、所感。结束时，教务科组织学生分组讨论、交流心得体会等，要求学生提交早期接触临床实践报告，并结合各带教教师的评价综合评定学生总评成绩。
1.3评价方法
使用自行设计的早期接触临床调查问卷，从医学生早期接触临床的总体情况、对早期接触临床内容最感兴趣的部分、带教教师的满意情况、早期接触临床的收获情况等不同方面进行评价。问卷整理后录入数据并核对，数据资料以[n（%）]表示。
2研究结果
发放问卷40份，收回有效问卷40份，有效问卷回收率100％。
2.1医学生早期接触临床的总体情况（见表1）
2.2医学生对早期接触临床最感兴趣的内容（见表2）
2.3医学生对早期接触临床带教教师的满意度（见表3）
2.4医学生对早期接触临床活动的收获（见表4）
3讨论
3.1早期接触临床活动的形式和内容得到多数学生的认同
表1显示：超过92％的学生认为有必要开展且愿意参加更多的早期接触临床。95％及以上的学生喜欢早期接触临床且表示活动后有收获。这说明绝大多数学生认同早期接触临床，对早期接触临床持肯定态度。表2数据表明：早期接触临床不同部分内容中，医学生最感兴趣的依次是外科（50.0%）、急诊科（22.5%）、内科（20.0%）、门诊接诊（5.0%）、护理（2.5%）。提示低年级的学生对临床科室、临床专业知识很感兴趣，这也符合早期接触临床学生的认知。早期接触临床的学生都是刚上完大学一年级课程的新生，才在学校学习基础医学知识，对临床一无所知，尚处于新鲜好奇、充满疑问、有求知探索欲望的阶段。其中，对外科内容的感兴趣程度排第一位，远高于其他科室，这也与学生的认知相吻合。人体手术、有创操作等对学生而言都充满了神秘感，学生第一次接触临床，肯定想先去外科一睹为快、一探究竟。而医务部、听讲座及志愿者导诊这3部分内容都不在学生最感兴趣的范围内也在情理之中。医务部解读医疗政策、医疗质量安全等对学生而言感觉比较遥远；听讲座远不及去临床科室更吸引学生；而对于志愿者导诊，学生初来医院，不熟悉也不具备专业知识，自然不感兴趣。
3.2多数学生对早期接触临床带教教师满意
研究表明，带教教师的带教质量直接影响早期接触临床学生的培养质量，可见带教教师带教水平至关重要。表3数据显示：绝大多数学生对早期接触临床的带教教师满意，其中非常满意的达到87.5%，提示我院安排的带教教师带教水平得到绝大多数学生的肯定。在早期接触临床结束时的分组交流过程中，很多学生积极表达了对某些科室带教教师的喜欢，特别是某些教师的独特带教方式和幽默风趣的带教语言，让晦涩难懂的临床知识变得通俗易懂，让学生受益良多。但仍有极少数学生对带教教师不满意，究其原因，在于极少数科室秘书认为早期接触临床学生进入临床过早，指派年轻医生带教即可，或者随机临时分配带教教师，还有可能是极少数带教教师带教意识薄弱、带教过程敷衍了事。
3.3早期接触临床活动能够提高医学生的综合能力
表4结果显示：所有参加早期接触临床的学生对医院环境设施、医疗工作流程有了直观的感性认识，能感受到医生日常工作的辛苦和病人的痛苦。早期接触临床为低年级医学生提供了走进临床真实环境的机会，让他们近距离接触医生和病人，与医护人员同作息、与病人面对面，真切感受医生工作的神圣与辛苦，切实体会病人的痛苦，使学生提前了解了作为医生应具备的能力，提前感知了医生救死扶伤的责任和使命，增强了对医生职业的兴趣和社会责任感[1-2]。超过90%的学生认为早期接触临床有助于理解理论知识以及促进基础与临床的联系，也激发了学生主动学习的热情。学生对临床的一切都充满好奇，让学生发现问题、提出问题，带教教师在带教过程中可以适时地就临床问题启发学生结合所学基础知识来解释，这样形成“理论—实践—理论”的良好循环。从表4可以看出，92.5%的学生表示有助于培养初步临床思维，97.5％的学生表示提高了沟通能力。学生跟随带教教师门诊接诊、病房查房等一系列的诊疗活动，通过教师的言传身教，初步了解医生如何对疾病进行诊断，如何与其他疾病进行鉴别诊断，初步培养临床思维能力。在早期接触临床过程中，学生接触病人、了解病人，在带教教师的引导下，适时与病人沟通交流，不仅可以锻炼医患沟通能力，也可以培养尊重关心病人、保护病人隐私等良好的医学人文素养[3-4]。培养临床思维和医患沟通能力对临床医务工作者而言至关重要，早期接触临床的学生有机会及早开始临床思维和医患沟通技巧的训练，对日后从事医疗工作有积极的作用。调查显示，所有学生都认为通过早期接触临床有不同方面的收获，该结果与陈磊等[5]对北京大学医学部八年制临床医学生早期接触临床效果的研究类似。早期接触临床是世界高等医学教育课程改革的内容之一，英国、美国、日本等多个国家采用不同形式进行早期接触临床。研究也表明，早期接触临床可以从多方面影响学生，在这期间，学生相当于见习医师，观摩医生门诊接诊、病房查房、临床技能操作等，同时也鼓励学生多看、多听、多想、多问，使学生对医院环境、医生的救治过程、医生护士的职业等有了更加直观的了解和感性的认识，还可以通过实践不断学习和感悟。因此，早期接触临床有助于改善基础理论与临床实践脱节的情况，有助于学生初步建立临床思维能力，有助于提前培养学生关爱病人、服务社会的意识，有助于增强人文素质、培养医生职业素养、弥补医学人文教学的缺陷等，为培养新时代高素质应用型医学人才奠定坚实的基础。在早期接触临床的座谈会上，多数学生表示早期接触临床对他们心灵震撼很大，有对临床医护人员爱岗敬业、治病救人的感动，有对病人病痛的深切同情，也有对现代医学局限导致某些疾病无法治愈的感叹，这种心灵的触动必然对学生的人生观、价值观起到潜移默化的影响。更多学生表示，通过早期接触临床，让他们更加正确地认识了医生职业，更加坚定了学医的决心和动力。值得一提的是，2020年早期接触临床与往年大有不同，特别增加了3场老、中、青三代名医讲座，邀请我院老专家、中年主任以及青年教师给学生带来精彩的讲座，学生纷纷表示从3场讲座中收获满满，对未来的从医之路充满了憧憬。
4结语
早期接触临床作为一种特殊的临床前教育方法，符合现代医学教育的规律和趋势。从活动的总体效果来看，早期接触临床是值得肯定的，但也发现存在早期接触临床管理制度不够健全、宣传不到位、师资力量有待进一步提高等不足。针对这些不足，我们将努力完善早期接触临床的管理制度，制定相应措施，加强管理，落实到位，确保活动有效、持久开展。同时，重视早期接触临床师资力量的培养，选拔优秀带教教师，定期开展师资培训，不定期送教师观摩学习名校的早期接触临床活动，从而不断提高带教水平。
参考文献：
[1]胡笑甜，姚小康，徐卫琼，等.订单定向医学生对早期接触临床的评价调查[J].中国高等医学教育，2018（6）：90-91.
[2]诸葛晶，单苑丽，郑春新，等.手术体验教学在早期接触临床实践教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（9）：930-933.
[3]张静，王璐.医学生早期接触临床提升综合素质的探索与实践[J].中国高等医学教育，2014（12）：11-12.
[4]陈穗俊，青永红，王淑珍，等.早期接触临床对医学生培养的促进作用[J].卫生职业教育，2015，33（22）：100-102.
[5]陈磊，王景超，王维民.八年制临床医学生早期接触临床效果研究[J].中国高等医学教育，2013（3）：70-71.