龙 林 刘觉仕
湖南省人民医院介入血管外科，湖南长沙 410005
[摘要] 目的 探讨在肝癌患者中采用TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗的临床效果。 方法 对2010年1月—2013年3月来该院诊断治疗的56例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组采用TACE治疗，实验组采用TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗，比较两组治疗效果。 结果 该次调研中，实验组有8例治疗效果较好，患者治疗后病情完全缓解；7例治疗效果理想，治疗有效率为64.3%高于对照组（53.6%）（P＜0.05）；实验组手术后6例出现发热(21.4%)，体温37.5 ℃~38.8 ℃之间，持续 2~5 d 经对症处理后正常。3例转氨酶和白细胞短暂升高(10.7%)，术后10 d内大部分恢复正常，低与对照组（P＜0.05）。结论 在肝癌患者中采用TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗效果较好，治疗后并发症较少，值得推广使用。
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关键词 ] 肝癌患者；TAC联合氩氦刀冷冻消融；临床效果
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０087-02
肝癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，这种疾病的发生率近年来随着人们的生活方式的改变出现上升趋势。一方面，人们平时不注意自己的饮食；另一方面，随着人们生活节奏的加快人们很少主要对自己肝的保养。而我国是肝病的高发国家之一。根据相关数据显示[1]：我国肝癌的死亡率已经成为威胁我国居民健康的主要疾病，临床死亡率仅次于结直肠癌。尤其是晚期肝癌患者，对于他们治疗只是为了减少他们的痛苦，延长患者寿命，常规方法治疗虽然能够抑制人体癌细胞生长、扩散，但并发症比较多。目前，氩氦刀冷冻消融治疗在肝癌患者中使用较多，并且效果较好。为了探讨在肝癌患者中采用氩氦刀冷冻消融治疗的临床效果。对2010年1月—2013年3月来该院诊断治疗的56例患者资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对来该院诊断治疗的56例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。该次调研中，实验组有患者28例，患者中男15例，女13例，患者年龄在39~84岁，平均年龄为（49.4±1.4）岁，患者病程为1~6个月，平均病程为（3.5±2.4）个月。对照组有患者28例，患者中男12例，女16例，患者年龄为28~76岁，平均年龄为（46.7±0.8）岁，患者病程为1.2~6.5月，平均病程为（4.2±3.1）月，患者中，腹腔淋巴结转移者21例，左锁骨上淋巴结转移者10例，胃转移18例，骨转移5例，胰腺转移2例；治疗前行血常规、肝肾凝血功能、腹部彩超及胸腹部CT平扫检查。
1.2 方法
对照组采用TACE治疗，具体方法如下：实验中采用Seldinger技术穿刺股动脉，将导管超选择性插入腹腔动脉干，患者治疗过程中采用DSA造影，根据患者肿瘤血供情况等行灌注化疗。化疗药物为40~60 mg表阿霉素、CP300mg、10~20 mg羟基喜树碱，3种药物联用。
实验组采用TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗。首先采用Seldinger 方法经股动脉穿刺插管，完成穿刺后行DSA 造影，在全面了解肿瘤血供、明确肿瘤部位、大小、数目的基础上进行下一步操作：用微导管行超选择插管至肝段动脉内，用表阿霉素28 mg（阿霉素类药物有心毒性，冠心病患者可选用丝裂霉素10 mg） 与10 mL 超液化碘油充分乳化后，缓慢注入碘化油乳栓塞剂。栓塞剂用量根据栓塞后DSA 造影癌灶大小而定。该组碘油用量4~11 mL，平均（7.2±2.1）mL。1 个月后CT、MRA 复查，对残余癌灶进行氩氦刀冷冻消融治疗。氩氦刀冷冻消融治疗，具体方法如下：患者术前注射杜冷丁（国药准字H63020022）50~100 mg。CT引导下确定最佳的进针点、方向以及深度，将氩氦刀快速刺入肝肿瘤靶点，CT证实针尖位于肿瘤病灶中央，然后启动低温手术系统，冷冻时间为10~15 min，最低温度达-128 ℃，升温达28 ℃，进行1~2个循环的冷冻消融，术毕可用明胶海绵条填塞针道[2]。
1.3 疗效标准
按照WTO实体瘤近期疗效评价标准[3]进行评价，完全缓解（CR）：患者临床症状基本消失，患者恢复较好；部分缓解（PR）：患者症状基本消失，患者身体指标和入院前相比明显好转；稳定（SD）：患者病情稳定，临床症状没有过大变化。无效（PD）：患者临床症状没有变化，患者死亡。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
调研中，实验组有8例治疗效果较好；7例治疗后效果理想；3例病情稳定（SD），有效率达到64.3%高于对照组（53.6%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 并发症
实验组手术后6例出现发热(21.4%), 体温 37.5 ℃~38.8 ℃之间，持续 2~5 d经对症处理后正常。3例转氨酶和白细胞短暂升高(10.7%)，术后10 d内大部分恢复正常。术后出现反应性胸腔积液4例(14.3%)， 除 1 例胸腔穿刺抽液外余自行吸收；发生气胸 2 例，低与对照组（χ2=5.43，P＜0.05）。
3 讨论
早期诊断和治疗是小肝癌诊治中的关键，冯马松等[4]研究认为开展肝癌的二级预防和健康体检工作是实现早期诊断的关键。治疗应首选手术切除和TACE联合联合物理消融治疗治疗。而对不宜手术切除的小肝癌，比如合并严重肝硬化，肝门区肿瘤等则以消融治疗为首选。介入和消融治疗的临床复发率较低，这与手术可引起肿瘤的挤压， 造成血道、淋巴道播散、残留或种植，且创伤使全身免疫功能下降等因素有关。这一结果与该研究结果相符。单纯行TACE 治疗后肿瘤平均坏死率比较低只有20%，无法完全满足治疗需求，因此临床多联合消融治疗，以提高疗效。
随着医疗技术的不断发展，氩氦刀冷冻消融在肝癌治疗中使用较多，并且取得了理想的效果。氩氦刀最细刀头外径仅为1.47 mm，中空绝缘。循环氩气时，刀尖温度瞬间降至零下128 ℃，在几分钟内将肿瘤组织冻成冰球，使肿瘤细胞破裂坏死。 而在循环氦气时，刀尖温度则快速升温至 20~45 ℃，将冰球融化，使肿瘤细胞崩解，加速肿瘤组织变性坏死。如此冷热循环逆转，彻底摧毁癌瘤组织，同时低 温损伤小血管引起微循环血栓形成进而导致组织缺血坏死；而且，根据相关实验结果显示[5]：肝癌患者采用这种方法治疗后，癌细胞被冷冻死后会产生特异性肿瘤抗原，并且刺激患者体内产生相应抗体，从而产生免疫应答进一步抑制肿瘤的进展。和氩氦刀冷冻消融相比，这种方法患者耐受性更好，并发症也较少，且直径＜5 cm的单发肿瘤多能一次消融就可达到满意效果[6]。该次调研中，实验组有8例患者治疗效果较好，患者治疗后为CR；7例治疗后效果理想；3例病情稳定（SD），有效率达到64.3%高于对照组（53.6%）（P＜0.05），由此看出这种治疗方法的临床效果。
此外，TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗肝癌时还具备以下优点，具体如下：①氩氦刀在治疗时刀尖只在3~4 cm范围进行冷冻或加热, 对其他周围组织并不会产生损害[7]。②微创手术。③治疗时对患者肝脏等损伤比较小，治疗过程中出血也比较少，治疗后并发症较少，成功率较高。④治疗精度更好，不会对其他组织产生损害。⑤由于这种方法存在“温池效应”, 冷冻手术范围比较小，不会对患者血管等产生损伤。氩氦刀治疗后会在一定程度上帮助患者增强肿瘤抵抗能力，降低治愈后的复发率，能够有效的延长患者寿命，提高生存质量，患者治疗后并发症较少，实验组手术后6例出现发热(21.4%), 体温 37.5 ℃~38.8 ℃之间，持续 2~5 d经对症处理后正常。3例转氨酶和白细胞短暂升高(10.7%)，术后10 d内大部分恢复正常。这个结果和蔡泳仪等[8]人实验结果相同。由此看出：采用氩氦刀冷冻消融治疗肝癌患者中的临床疗程。
综上所述，在肝癌患者中采用TAC联合氩氦刀冷冻消融治疗效果较好，能够改善患者身心，缓解患者病情，减少治疗后的并发症，值得推广使用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-05-11）