杨宁强 段建敏 李烨 肖楠 尚攀 马腾
兰州大学第二医院泌尿外科临床中心，甘肃兰州 730030
[摘要] 目的 研究超声引导下经会阴前列腺穿刺活检对诊断前列腺癌的临床价值。方法 该研究采用回顾性分析的方法进行分析，选取该院收治的疑似前列腺癌患者60例，所有患者均行超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检诊断，并观察其结果。结果 超声引导下经会阴前列腺穿刺活检病理诊断发现前列腺癌32例，占53.3％，良性的前列腺增生为23例，38.3％，前列腺炎患者4例，占6.7％。穿刺后发生血尿者为1例，占1.7％，对症治疗后症状很快消失，无其他严重并发症发生。结论 超声引导下经会阴前列腺穿刺活检诊断前列腺癌具有操作简单，安全性较高，有助于前列腺癌的诊断。
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关键词 ] 超声引导；会阴前列腺穿刺；前列腺癌；临床价值
[中图分类号] R44[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０183-02
随着社会的发展，社会老龄化的增加，加之环境污染和饮食结构的变化等等因素的影响，前列腺癌的发病率呈现上升的趋势，且逐年增加[1]。已经成为男性泌尿生殖系统疾病的主要疾病。临床上大多采用直肠指检、前列腺特异性抗原检查以及B超检查等手段进行检查，但是由于这三者均为非特异性的检查，无法准确有效的确诊疾病，因此导致许多癌症患者漏诊而失去早期治疗的机会[2]。现阶段随着医疗技术的发展和水平的提高，超声引导下经会阴前列腺穿刺技术的应用，对疑似的患者进行穿刺病理诊断已经成为前列腺癌的主要诊断方法[3]。为研究超声引导下经会阴前列腺穿刺活检对诊断前列腺癌的临床价值。现对2012年2月—2014年2月该院收治的疑似前列腺癌患者60例实施超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检，并观察其诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的疑似前列腺癌患者60例，所有患者均无泌尿生殖系统的急性感染、凝血功能障碍、肛门狭窄、严重痔疮、免疫功能低下、糖尿病和严重的心肺疾病等穿刺活检禁忌症。患者的年龄介于49~75岁，平均年龄为（65.3±1.2）岁，前列腺体积介于35~105 mL，平均体积为（43.2±1.3）mL，其中PSA＜4 ng/mL者为3例，PSA＞4 ng/mL而＜10 ng/mL者为29例，PSA＞10 ng/mL者为28例。直肠指检有硬结节者为22例，结节直径约为0.5~2 cm。
1.2穿刺方法
术前行排空粪便并行肥皂水清洁灌肠，且行气囊尿管保留导尿管，口服阿司匹林等抗凝药物者嘱咐其停药1周以上。与术前1天给予患者预防性的口服头孢菌素类药物或者喹诺酮类药物。应用百胜DU8彩色多普勒超声诊断仪，并配合5.0~7.5 MHz的经直肠双平面的探头，以及Bard公司可调式的自动活检枪，18Gtru-cut的活检针，其自动活检枪射程选取为22 mm。嘱咐患者取截石位，垫高患者的臀部，托起其阴囊并且用胶带固定住。行直肠指检以后将经直肠双平面的探头按照常规的方法置入肛门直肠内，利用线阵探头来显示其前列腺的位置，转动探头来寻找待穿刺活检的目标，并且测量目标距离探头表面的距离，该距离即是穿刺针点距离肛门的距离。然后应用5％的聚维酮溶液对患者的会阴部皮肤进行常规消毒，应用2％的利多卡因给患者局部穿刺点进行局部麻醉，麻醉到前列腺包膜。应用18Gtru-cut针配合自动活检枪经过会阴部皮肤进针，进针的方向和探头平行，取出组织标本放在瓶内，每例患者均行常规的尖部左右侧、左右周缘区外侧、内侧以及左侧和右侧的移行区13点进行穿刺，若发现可以结节可以增加穿刺点，穿刺13+x针。
1.3统计学方法
所有数据均在spss17.0软件上进行统计和分析，计数资料应用χ2检验。
2结果
超声引导下经会阴前列腺穿刺活检病理诊断发现前列腺癌32例，占53.3％，良性的前列腺增生为23例，38.3％，前列腺炎患者4例，占6.7％。穿刺后发生血尿者为1例，占1.7％，对症治疗后症状很快消失，无其他严重并发症（如：失血性休克、前列腺脓肿、会阴部血块以及败血症等）发生。见表1。
3讨论
前列腺癌是指发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，该病的病理类型主要有腺癌、导管腺癌、鳞状细胞癌、导管腺癌以及腺磷癌。其中以前列腺腺癌最多见，大约占95％。前列腺癌的发生和遗传因素有一定的关系，若家族中无前列腺癌的患者则相对危险度为1，绝对的危险度为8。遗传性的前列腺癌家族成员患者前列腺癌的相对危险度主要为5，而绝对危险度则为35~45，前列腺癌的发病和饮食习惯和性活动有关，性活动较多的患者前列腺癌的风险大大增加[4-5]。前列腺癌患者早期常常无症状，随着肿瘤的发张，可以出现前列腺的压迫症状。患者可以伴随着有前列腺压迫尿道则出现排尿困难，主要为尿线细、射程短、尿流中断、尿后滴沥、排尿费力以及尿流缓慢等[6]。此外患者会出现尿频、尿急和夜尿增多等症状，甚至会出现尿失禁，肿瘤压迫直肠则会出现肠梗阻和大便困难，压迫输精管则会出现射精乏力，压迫神经则出现会阴部的疼痛，并可以向坐骨神经处放射。前列腺癌可以侵返精囊、膀胱以及血管神经束，引起血尿、血精[7]。
临床上诊断前列腺癌主要依据直肠指诊、血清的PSA、经直肠的前列腺超声检查以及盆腔的MRI检查，而CT诊断对早期前列腺的诊断敏感性较低。PSA是前列腺上皮细胞以及尿道上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，当前列腺上皮和尿道腺上皮的细胞遭到破坏时会出现大量的PSA进入血液，进而引起PSA的含量升高[8]。但是PSA对前列腺癌没有特意性，部分前列腺炎或者BPH也可以引起PSA的升高，临床上只检查PSA不能准确的检查出前列腺癌。需要相结合DRE和B超检查进行综合性的分析[9]。据统计，80％的前列腺癌会发生在前列腺的外腺上，超声学的体征主要表现为周带的低回声病灶和异常的血流信号增强和增多，但是其特异性并不高，而前列腺急性和慢性炎症、非特异性的肉芽肿、前列腺上皮肉瘤和前列腺结核等疾病主要表现为低回声结节[10]。所以凭借着超声图像来鉴别疾病的性质有一定的困难，而且诊断的正确率也相对较少。经超声引导下经会阴前列腺穿刺活检不仅仅可以明确的诊断病变的良性和恶性，而且可以进行病理学的分类，可以更好的了解患者的细胞学形态以及分化，可以为治疗提供可靠的依据。超声引导下经会阴前列腺穿刺活检是一种可靠、安全性高的方法，而且该方法的并发症也较少，和经过直肠穿刺相比，该方法降低了穿刺术后感染和直肠出血等严重并发症的发生率。该方法局部麻醉可以使麻醉充分的浸润到前列腺尖部包膜和皮下的组织，进而减轻会阴部穿刺带来的痛苦，根据超声引导选择穿刺的进针点，可以进行实时的检测进而减少穿刺针反复调整角度带来的前列腺和周围组织的损伤。因此行该方法穿刺时超声师应该在穿刺前反复扫描前列腺的形态，内部回声以及外周带是否存在可以的低回声病灶或者异常的血流增多，如果存在结节时应该重点穿刺。在穿刺的时候应该避开尿道来减少损伤出血，避免精囊的损伤而引起的血精[11]。该文研究发现，超声引导下经会阴前列腺穿刺活检病理诊断发现前列腺癌33例，占55.0％，良性的前列腺增生为23例，38.3％，前列腺炎患者4例，占6.7％。穿刺后发生血尿者为1例，占1.67％，对症治疗后症状很快消失，无其他严重并发症（如失血性休克、前列腺脓肿、会阴部血块以及败血症等）发生。可以知道超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检诊断前列腺癌可以明确的诊断前列腺疾病的性质，而且术后的并发症较少，无严重并发症发生。罗辉等[12]人对经直肠超声引导在前列腺穿刺活检中的临床应用价值的研究发现，80例患者中取材成功率为100％，穿刺病理结果显示前列腺癌占40.0％，良性前列腺增生为55.0％，不典型增生为3.75％，炎症1例，术后无严重并发症发生，26例行前列腺癌手术和30例增生电器切术，术后病理结果和穿刺结果一致。该研究和本文的研究结果具有一致性。
综上所述，前列腺癌是一种常见的泌尿生殖系统疾病，准确的诊断该病可以取得最佳治疗时间，超声引导下会阴前列腺穿刺活检诊断前列腺癌效果较好，可以明确其病理性质，对临床治疗具有很大的价值。
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（收稿日期：2014-02-27）