赵建辉 莫云芳
洛阳市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南洛阳 471003
[摘要] 目的 研究低温等离子消融术对治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法 回顾性分该院收治的52例早期声门型喉癌患者的临床资料，根据不同的手术治疗方式，将患者分为两组，每组26例患者，对照组采用电刀烧灼喉部分切除术，观察组采用低温等离子消融术，对比两组患者的临床疗效。结果 观察组中有在术中出血量、手术时长、住院时长等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中有26例患者治疗有效，总有效率为100%，对照组中有20例患者治疗有效，总有效率为76.9%，两组在治疗效果上差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中有1例患者发生并发症，并发症率为3.8%，对照组中有4例患者发生并发症，并发症率为15.4%，两组患者在并发症发生率上差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用低温等离子消融术有利于降低患者术中出血量，有效缩短治疗时长，且可降低并发症发生率，有利于患者病情的好转。
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关键词 ] 低温等离子消融术；早期声门型喉癌；临床疗效
[中图分类号] R739.65[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０078-02
近两年，我国喉癌患者数量越来越多，据相关资料表明，在头颈肿瘤中，喉癌发生率约为14%[1]，且多见于男性，同时也有资料显示，东北地区女性喉癌患者数量与之前相比有明显增加[2]。年龄处于50~70岁之间的群体发生喉癌的几率较高，尤其是产生声门型喉癌的几率，这种疾病在早期极易发现，且具备多种治疗方式，以手术治疗为主[3]。目前，很多资料都有对相关疾病的描述，疾病会患者生活造成了严重影响，使其生活质量大大降低。随着医疗技术的不断进步，低温等离子技术逐渐发现起来，且在声门型喉癌的治疗中得到了应用。这种手术方式具备很多优点，例如手术创伤小、并发症率低、手术时长短等。选取该院2010年3月—2014年1月间早期声门型喉癌患者为研究对象，研究低温等离子消融术对治疗早期声门型喉癌的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以该院收治的52例早期声门型喉癌患者为研究对象，根据不同的手术治疗方法，将患者分为两组，每组26例病例。对照组采用电刀烧灼喉部分切除术治疗，男性22例，女性4例，患者年龄在35~78岁之间，平均年龄（42.38±2.47）岁。观察组采用低温等离子消融术治疗，男性19例，女性7例，患者年龄在37~79岁之间，平均年龄（47.93±2.18）岁。
术前均对患者进行超声检查，于颈部进行CT检查，观察患者是否发生淋巴结转移，该组研究的52例患者均无淋巴结转移现象。其中有36例患者属于右声带癌、20例患者确诊为左声带癌。有5例患者声带运动无异常，其余患者声带运动均存在逐渐变弱的趋势。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2手术方法
对照组：对照组采用电刀烧灼喉部分切除术治疗。手术于患者全身麻醉状态下进行，彻底切除患者病灶部位，安全缘需超过0.5 cm，利用电刀对患者手术切除边缘进行烧灼，切除患者的声带癌部位与下声带肌，完成手术后，缝合患者手术创面。所有手术工具均由广州三瑞医疗器械有限公司生产。
观察组：观察组采用低温等离子消融术治疗。首先为患者实施气管插管，实施全身麻醉。取患者仰卧位。将支撑喉镜从患者口中插入，使声门暴露，于系统监视情况下，仔细观察患者的声带病变，对等离子射频消融功率进行调整，将其调整为7档，同时，调节止血功率，调整为3档最佳。左手持手术钳，于中线侧部位，提起肿瘤，右手持射频刀头，在与肿瘤基地部位相隔约4 mm处，将肿瘤切除，同时切除已经受损的声带，切除肿瘤后，对周围进行观察，若发现无残余肿瘤，则停止手术，如果发现有残余肿瘤存在，需要继续切除，当安全缘部位癌细胞转为阴性后，即可结束手术，患者清醒之后，可将气管拔除，术后3~5 d内，对其予以抗生素治疗，禁声14 d。
1.3临床治疗效果及并发症评价标准
显效：患者临床症状消失，2周后，能够正常发声，声带中无残余癌细胞。有效：患者临床症状得到改善，2周后，能够正常发声，声带肿瘤面积大大缩小。无效：经手术治疗后，患者临床症状与治疗前无明显变化，且肿瘤面积有蔓延趋势。低温等离子消融术的正常手术时长约为20 min，其术中出血量低，住院时长短（约8 d）。并发症评价标准：若患者喉部存在疼痛感、红肿且喉部有明显感染症状，则表明患者发生并发症。
1.4统计方法
采用统计学软件spss17.0对有关数据进行统计与分析，利用χ2检验组间的计数资料，t检验组间的计量资料。
2结果
2.1两种患者的临床疗效对比
两组患者经手术治疗后发现，观察组中有24例（92.3%）患者治疗显效、2例（7.7%）患者治疗有效、无患者治疗无效，总有效率为100%；对照组中12例(46.2%)患者治疗显效、8例(30.8%)患者治疗有效、6例(23.1%)患者治疗无效，患者总有效率为76.9%。观察组患者治疗效果明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的手术时长、术中出血量与住院时长对比
经研究发现，观察组患者的术中出血量、手术时长与住院时长明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者的并发症对比情况
经过研究得知，观察组中有1例患者发生并发症，主要表现为喉部感染，并发症率为3.8%。对照组中有4例患者发生并发症，其中喉部感染1例、喉水肿2例、喉部疼痛1例，并发症率为15.4%。两组患者在喉部感染发生率上差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
现阶段，我国喉癌患者数量呈现为持续上升趋势，其中大部分患者所患喉癌类型为声门型喉癌，喉癌对患者生活造成严重影响，使患者生活质量大大降低，为了改变这种情况，必须找出治疗喉癌的最佳治疗方法，通过治疗，可减轻患者痛苦，提高患者的生活质量[4]。
在20世纪90年代，医学界对于喉癌的治疗方法已经进行过研究，当时治疗的方向已经逐渐偏向于手术治疗，认为手术治疗具备较好的临床疗效，且方便操作和实施[5]。不过必须选择对患者身体损伤较小的手术，确保患者术后声带能够正常发挥功能，完全切除病灶[6]。以往的手术治疗方法虽然能够取得一定的治疗效果，不过术前许切开患者气管，对患者术后语言功能的发挥造成很大影响，甚至破坏患者喉部外观，吞咽功能也遭到损坏，同时，术后并发症率较高。患者更希望寻求一种对自身身体损伤小，且能够合理控制疾病的治疗方式。
低温等离子消融手术属于微创手术中的一种类型，它与激光存在一定的差异，激光主要通过激光照射，促进细胞的破坏，从而实现组织的切割，具备较好的治疗效果。该研究，低温等离子消融术主要以电化学为依据，使细胞处于低温状态下，实现分子键的分解。其治疗温度低，作用范围受到很大的局限性，避免喉部周围组织受到影响，手术操作需要在患者处于高频麻醉下进行。低温等离子消融术中包括止血、切割、冲洗、消融等内容，由于刀头前端部位易于弯曲，有利于随时对角度进行调节。
通过该次研究得知，观察组治疗总有效率高达100%，且术中出血量、手术时长与住院时长均少于对照组，术后并发症率也相对较低，这谭乐等专家研究的结果相一致。由此可以表明通过低温等离子消融术对早期声门型喉癌患者的治疗起到了显著效果，并发症的发生率较低，手术创伤较小，手术时间较短，术中出血量较少等特点。采用低温等离子消融术可使患者术后喉功能恢复正常，目前，它在早期声门型喉癌的应用非常广泛，据相关资料表明，这种手术方式具备更好的临床疗效，手术操作方法非常简单，患者更容易接受这种手术治疗，其手术切口非常小，并影响喉部美观[7]，不需要切开气管，也不需将于颈部行手术切口，不仅能够彻底将肿瘤切除，而且可以对喉功能起到保护作用，使患者尽量少受损伤，其发音质量也不会受到影响[8]。不过需要注意的是这种手术方式也存在一些局限性，若患者疾病过于严重，即使采用这种方法进行治疗，也并非能够取得较好的治疗效果。
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参考文献]
[1]胡雅飞，黄卫华，曾新力.等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的手术护理配合[J].现代实用医学,2012(11):1309-1310.
[2]黄卫华，曾新力，应海岳，等.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察[J].现代实用医学,2012（3）:332-333.
[3]杨娜，孙庆佳，刘学识博杰,等.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的疗效[J].中国老年学杂志,2011(23):4682-4683
[4]黄观辉，翟军印，王庭良，等.低温等离子微创治疗早期声门型喉癌的近期疗效观察[J].临床医学工程,2010（12）:76-77.
[5]张庆丰，刘得龙，张悦，等.等离子射频治疗早期声门型喉癌的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011(1):63-65.
[6]毛承刚，万俐佳，周小淳，等.低温等离子刀在声门型喉癌手术中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2011（6）:385.
[7]许伟民，许戈，李艳妮，等.低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌17例临床观察[J].湖北科技学院学报：医学版,2013(3):244-245.
[8]谭乐.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的效果观察[J].中国当代医药,2013（26）:33.
（收稿日期：2014-03-03）