赵艳凤1 赵立伟2 温福刚1 李 彬1 刘 君1 刘 建1
1.辽宁省鞍山市第四医院肿瘤内科，辽宁鞍山 114000； 2.辽宁省鞍山市长大医院神经内科，辽宁鞍山 114000
[摘要]目的 通过对两组晚期结肠癌病例的疗效进行对比分析，探讨肠外营养支持联合FOLFOX4方案在治疗晚期结肠癌中的应用价值。方法 选取该院2011年2月—2013年2月收治的54例晚期结肠癌患者，将患者随机平分为实验组和对照组。实验组的27例患者采用肠外营养支持联合FOLFOX4方案进行治疗；对照组的27例患者仅采用FOLFOX4方案进行治疗。两组患者均在治疗3个周期后观察疗效。结果 实验组和对照组的治疗总有效率分别为51.85%和44.44%，两组方案的疗效差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后的营养指标明显优于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）；在这些症状当中，实验组恶心呕吐症状的不良反应发生率和末梢神经毒性症状的不良反应率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组和对照组腹泻症状、血小板减少症状和白细胞症状减少的不良反应发生率差距不明显。结论 采用肠外营养支持联合FOLFOX4方案虽不能显著提高晚期结肠癌治疗的治疗效果，但可以优化患者的营养指标，降低癌性恶病质患者总蛋白、清蛋白浓度，因此具有一定的临床推广价值。
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关键词 肠外营养支持；FOLFOX4方案；晚期结肠癌；疗效
[中图分类号]R969[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0050-03
Parenteral Nutrition Support Joint Curative Effect Observation of FOLFOX4 Regimen for Advanced Colorectal Cancer
ZHAO Yanfeng1 ZHAO Liwei2 WEN Fugang1 LIbin1 LIU Jun1 LIU Jian1
1.Liaoning province anshan fourth hospital and oncology，Anshan，Liaoning Procince，114000 China；2.hospital neurology anshan city in liaoning Province，114000 China
[Abstract] Objective To pass on a set of advanced colon cancer cases were analyzed， the efficacy of parenteral nutrition support combine FOLFOX4 program application value in the treatment of advanced colorectal cancer.Methods Selection in our hospital from February 2011 to February 2013， 54 cases of patients with advanced colon cancer， the patients were randomly split for the experimental group and control group. Group of 27 cases with parenteral nutrition support in patients with combined FOLFOX4 scheme for treatment； The control group of 27 patients were treated with FOLFOX4 program only. Two groups of patients in the treatment of observation curative effect after three cycles. Results The treatment of the experimental group and control group total effective rate were 51.85% and 44.44% respectively， the curative effect of two sets of scheme there was no statistically significant difference （P> 0.05）； Experimental group after treatment of nutritional index was better than control group， both statistically significant difference （P< 0.05）； Observed two groups of patients with adverse reactions， patients in observation group adverse reaction significantly less than the control group， contrast between the two groups of patients.Conclusion Parenteral nutrition support joint FOLFOX4 scheme not only has significant effect on the treatment of advanced colorectal cancer， and less adverse reactions after treatment， greatly improving the patient’s quality of life， is worth popularization and application in clinic.
[Key words]Parenteral nutrition support； FOLFOX4 program； Advanced colon cancer； The curative effect
[作者简介]赵艳凤（1981-），女，辽宁鞍山人，硕士研究生，主治医师，主要从事肿瘤内科临床工作。
结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，多发于40~50岁的中老年人。随着经济的发展，人们的物质生活水平有了明显提高，人口老龄化日益加重，结肠癌的发病率也呈逐年上升趋势发展。晚期结肠癌的治疗主要以化疗为主，但此病的高发人群往往自身体质较差并伴有其他慢性疾病，不仅加大了治疗难度，治疗后也易引发并发症及体内大量营养的流失。因此，在化疗的同时，要加强对患者的营养支持，以帮助病情的恢复，肠外营养支持则是一个很好的选择[1]。该文选取2011年2月—2013年2月间收治的54例晚期结肠癌患者54例为研究对象，对晚期结肠癌患者采用肠外营养支持联合FOLFOX4方案进行治疗，取得了显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的54例晚期结肠癌患者，其中男性患者30例，女性患者24例；患者年龄37~76岁，平均年龄（57.3±4.8）岁。经检查，所有患者的功能状态评分均大于60分，并且预计生存期均大于3个月。将患者随机平分为实验组和对照组，观察组中患者共有27例，在这些患者中，男性患者数量为15例，另外12例为女性患者，患者年龄最大者为76岁，其年龄最小者为38例，患者平均年龄大小为（56.8±2.8）岁，患者病程最长者为10年，其中最短病程患者为1年，病程平均值为（6.8±2.8）年；对照组患者共有27例，在这些患者中，男性患者数量为14例，另外13例为女性患者，患者年龄最大者为75岁，其年龄最小者为37例，患者平均年龄大小为（58.8±2.8）岁，患者病程最长者为10年，其中最短病程患者为1年，病程平均值为（6.6±2.6）年。两组患者均在自愿性质下配合完成本次治疗，并且均签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、身体状况等的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
①对照组的27例患者仅采用FOLFOX4方案进行治疗。具体方法为：85 mg/m2的奥沙利铂静脉滴注约2 h，同时200 mg/m2的CF静脉滴注约2 h，静脉注射400 mg/m2的5-FU之后继续滴注600 mg/m2的5-FU约22 h；治疗时间为1~2 d，每2周重复1次。②实验组的27例患者在进行FOLFOX4方案的同时，采用肠外营养支持。FOLFOX4方案的方法及用量同实验组；肠外营养主要是将复方氨基酸和20%中长链脂肪乳剂经中心静脉采用3 L的静脉输液袋输入体内，持续约24 h。两组患者均在治疗3个周期后观察疗效，1个周期时间为28 d。
1.3 疗效判定标准
参照WHO的效评价标准可分为：①CR：在经过治疗之后，患者全部病灶均消失，临床症状均消除，则表示为完全缓解；②PR：在治疗完成之后，患者病灶最大径乘积之和与基线状态相比较而言，其缩小程度在50%以上，则表示部分缓解；③SD：在经过治疗之后，患者各病灶的各个最大径乘积之和与基线状态相比较缩小程度在50%以内，或者其增大程度在25%之内，则表示为稳定；④PD：在治疗结束之后，患者各病灶最大乘积之和与基线状态相比较，其增大程度在25%以上，或者有新病灶出现，则表示为进展。其中CR和PR为临床有效。
1.4 统计方法
该次以spss 17.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料以c2检验。
2 结果
2.1临床疗效
实验组和对照组的治疗总有效率分别为51.85%和44.44%，由此数据可看出，实验组和对照组的疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 不良反应
实验组和对照组晚期胃癌患者的不良反应多为轻度，对患者安全无影响，主要表现为腹泻、恶心呕吐、血小板减少、白细胞减少以及末梢神经毒性，在这些症状当中，实验组恶心呕吐症状的不良反应发生率和末梢神经毒性症状的不良反应率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组和对照组腹泻症状、血小板减少症状和白细胞症状减少的不良反应发生率差距不明显，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 营养指标
通过观察对比，治疗前两组的总蛋都比较高，通过采用肠外营养支持治疗，晚期结肠癌患者的总蛋白、清蛋白均有所减少，且实验组治疗前总蛋白和清蛋白的含量与对照组治理前的含量差距是不明显的，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的治疗后的总蛋白和清蛋白浓度是最合理的，明显高于对照组治疗后的含量，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
结肠癌是一种发病率较高的消化道恶性肿瘤，由于其早期的临床症状多不明显，往往被漏诊，患者确诊时多发展到中晚期，此时错过了最佳的手术时间，治疗上以化疗为主。结肠癌的发病人群以中老年为主，患者本身的身体素质和抵抗力较差，虽然化疗可以延长患者的生存周期，但治疗过程中大量营养物质的流失也会影响治疗的效果，给患者的生命安全带来了严重的威胁。因此在对患者进行化疗治疗过程中应选择有效方式对补充患者营养，保持患者营养充足，从而更好完成治疗。营养支持可有效补充外源性的营养物质，对多种危急重症的转归效果较好[3-5]。在临床上比较常用的营养支持方法主要包括两种，即肠内营养支持与肠外营养支持。该院在晚期结肠癌的化疗方法上通常采用FOLFOX4方案，它是治疗晚期结肠癌最为安全有效的化疗方案。在该方案中，5-Fu为细胞周期特异性抗肿瘤药物，在近几年来，临床上选择持续静脉滴注给药方式，提高5-Fu剂量，使抗癌疗效得到提高，使用药时间缩短，防止药物毒性不断积蓄；奥沙利铂属于顺铂及卡铂之后第三代铂类抗癌药物，该药物作用机制与顺铂比较相似，其化学结构与顺铂所存在差异就是1，2-二氨环己烷基因替代氨基，所以其与顺铂在DNA复合体构成以及抗癌谱方面有很大不同存在，能够更加牢固地与DNA作用，其细胞毒性作用更强[6-7]。相关临床研究显示，L-OHP在抑制结肠癌株方面具有十分显著作用，其与5-Fu或者CF之间具有十分显著协同作用，但是该药物与顺铂相比较而言，其消化道反应比较少，所出现血液不良反应比较轻微，不存在肾不良反应。L-OHP所存在不良反应主要就是恶心呕吐、神经毒性以及白细胞降低与腹泻，但这些都是中轻度，在停药或者进行对症处理之后均能够很快恢复，患者具有较好耐受性，但是使用过程中应注意不能利用生理盐水进行配置，防止冷刺激。肠外营养支持一种较为常见的营养支持形式，它的主要优点是：①可避免细菌移位和肠道炎症反应的加重；②预防肠道形态、功能发生病理性改变；③较肠内营养支持可更好的补充患者体内营养物质。因此，该院在治疗晚期结肠癌上多采用肠外营养支持联合FOLFOX4的治疗方案，并取得良好的效果[8]。
该次研究随机选取该院2011年2月—2013年2月收治的54例晚期结肠癌患者，将患者随机平分为实验组和对照组。实验组的27例患者采用肠外营养支持联合FOLFOX4方案进行治疗；对照组的27例患者仅采用FOLFOX4方案进行治疗。经过3个周期的治疗，实验组和对照组的治疗总有效率分别为51.85%和44.44%，两组方案的疗效差异无统计学意义（P>0.05）。实验组和对照组的不良反应多表现为腹泻、恶心呕吐、血小板减少、白细胞减少以及末梢神经毒性，实验组较对照组不良反应率较低，但两者差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后的营养指标明显优于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与其它研究结果相比[9]较仅存在微小差异，可能是不用研究人员不用实验器材所导致，较大影响。
综上所述，采用肠外营养支持联合FOLFOX4方案在治疗晚期结肠癌上不仅可以提高治疗疗效，还可以降低不良反应发生率，降低癌性恶病质患者总蛋白、清蛋白浓度，效果显著，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-12-27）